《胃肠外科典型病例分析试题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠外科典型病例分析试题（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、WORD完美格式1. 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37. 8C, P 98次/分，R 20次/分，BPI05/70mmHg腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC5.OxIO9/ L, N78%,尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：右下腹痛并自扪及包块 6小时；有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37 . 8C, P101次每分，
2、细胞中性分类 78% ;腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容 物尚未至绞窄坏死， 术式为疝囊高位结扎及 McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。2患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血 尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热（体温38 C）。为进一
3、步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷 曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼 吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下 未及，全腹压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）,以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩 击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（一）。实验室及辅助检查：血常规 WBC21.5 109/L、N80%腹部透视：腹部见数个小气液平面。问题：（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划
4、？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。（2）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全腹压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）,以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。9化验：血常规 WBC21.5 10 /L、N80%（3）鉴别诊断、 胃、十二指肠溃疡急性穿孔： 多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。 右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无
5、腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。 急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征， 血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、 胰周积液。 此病人与胰腺炎不符。 急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查B超。（4 ）治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养 支持对症治疗。3. 女性，35岁：。有近8年的空腹或
6、夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹 式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。试述（1）初步诊断？（2）首选检查方法？（3）鉴别诊断及治疗原则？答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方 法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症 状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质 失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。4. 患者，男性，30岁。因反复上腹部不适五
7、年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱 因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、暧气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊， 查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无 苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为1000 ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外 伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg脉搏100
8、次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。 颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂 音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-）。实验室及辅助检查：血常规 WBC8.5X 109/L、Hb90g/L X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。问：（1）.你认为此病人的诊断是什么？（2）.有何依据？（3）.需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？（4）.提出治疗计划
9、？答案要点：（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食， 不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+）,胃区振水音（+）；辅查：血常规 Hb90g/L, X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视见膈下游离气体。(3 )十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致 梗阻鉴别。 胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐
10、可见胃内龛影等。此病人表现 与上述不符，故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。 胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。 痉挛性幽门梗阻： 系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。 十二指肠球部以下的梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。 胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。(4) 治疗应充分术前准备，包
11、括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。5. 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于 48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。 两天来未进食， 亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg脉搏132次/分，体温37.5 C,皮肤无黄染， 干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未 触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10
12、.6 x 109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。(1) 诊断及诊断依据？(2) 鉴别诊断？(3) 进一步检查？(4) 治疗原则？答案：(1 )诊断及诊断依据：诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史： 腹透有多个液平面(2 )鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等(3) 进一步检查：尿常规及沉渣镜；B超；血酸碱度及电解质(4) 治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗6. 女性，26岁，已婚。腹
13、痛、腹泻、发热、呕吐 20小时，于2007年3月12日入院患者于 入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5 C,来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间， 腹痛加重，伴发热 38.6 C,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象 WBC2K 109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13 (1/27-28 )，末次月经2001225.查体：T38.7C, P120次/分
14、，BP 100/70mmHg发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大， 心界大小正常，心率 120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未 及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC24.6 X 109/L，中性分叶86% 杆状8% 尿常规(-)，大便常 规：稀水样便， WBC35高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。(1) 诊断及诊断依据？(2) 鉴别诊断？(3) 进一步检查？(4) 治疗原则？答案：(1 )诊断及诊断依据诊断
15、：急性阑尾炎(化脓性)诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高(2) 鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎(3) 进一步检查： 复查大便常规，血常规;B超：回盲区，阑尾形态(4) 治疗原则；抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。7. 女性，49岁，大便次数增加、带血 3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2 C, P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg-般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4X 8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-),肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血 WBC4.6X 109/ : , Hb86g/L，入院后查血 CEA42ng/mL.(1)
