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1、WORD完美格式1. 某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史。体检:T 37. 8C, P 98次/分,R 20次/分,BPI05/70mmHg腹部查体:腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约4x3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查:WBC5.OxIO9/ L, N78%,尿常规正常。试述诊断及其依据,处理原则。答案要点:最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据:右下腹痛并自扪及包块 6小时;有腹 胀呕吐,类似肠梗阻表现;有轻度毒性反应或是中毒反应,如T 37 . 8C, P101次每分,
2、细胞中性分类 78% ;腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。处理原则: 应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容 物尚未至绞窄坏死, 术式为疝囊高位结扎及 McVay疝修补术,或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可。2患者,男性,35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈 持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血 尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38 C)。为进一
3、步治疗来我院就诊。既往体健,否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷 曲体位。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼 吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下 未及,全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,双肾区无叩 击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。神经系统无阳性体征。余(一)。实验室及辅助检查:血常规 WBC21.5 109/L、N80%腹部透视:腹部见数个小气液平面。问题:(1)此病人的诊断是什么?(2)诊断依据?(3)鉴别诊断?(4)请你提出治疗计划
4、?答案要点:(1)急性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔。(2)诊断依据:病史:转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体:全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,肠音弱。9化验:血常规 WBC21.5 10 /L、N80%(3)鉴别诊断、 胃、十二指肠溃疡急性穿孔: 多有溃疡病史,突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹,全腹腹膜炎,板状腹,肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主,无板状腹。膈下无游离气体,可排除此诊断可能。 右输尿管结石:此病表现为右侧腰腹痛,阵发性绞痛剧烈,伴会阴部及大腿根部放散痛,右肾区叩击痛阳性,尿常规中有潜血或红细胞。该病人无
5、腰痛、血尿,肾区无叩击痛,可除外此诊断可能。 急性胰腺炎;多于饱餐或酒后发病,突发左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹胀、呕吐,上腹部可有腹膜炎体征, 血、尿淀粉酶升高,B超、CT可发现胰腺边缘模糊、 胰周积液。 此病人与胰腺炎不符。 急性胆囊炎:多于油腻饮食后发病,右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放散痛,查体右上腹压痛,可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性,有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符,可基本除外此诊断可能。必要时查B超。(4 )治疗:术前准备,急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术,术后抗炎补液营养 支持对症治疗。3. 女性,35岁:。有近8年的空腹或
6、夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转。近来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐。体检:腹 式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。试述(1)初步诊断?(2)首选检查方法?(3)鉴别诊断及治疗原则?答案要点:该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方 法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症 状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质 失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。4. 患者,男性,30岁。因反复上腹部不适五
7、年,呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱 因自觉上腹部烧灼样疼痛不适,伴有返酸、暧气,疼痛多于餐前发作,进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解,伴有夜间痛。后上腹痛反复发作,以冬春季节好发,曾在市内某医院就诊, 查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形,未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁,缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,无 苦味,经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大,约为1000 ml左右,吐后上腹部饱胀稍缓解,被他人送入我院。发病来,无呕血、黑便,不发热,睡眠尚可。既往体健,否认外 伤手术史。无药物过敏史。查体:血压100/60mmHg脉搏100
8、次/分,营养不良、消瘦贫血貌,扶入病室,神清合作,言语清晰。皮肤巩膜无黄染,皮肤弹性消失,浅表淋巴结不肿大。 颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂 音。舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-)未及包块,移动性浊音(-),胃区振水音(+)肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余(-)。实验室及辅助检查:血常规 WBC8.5X 109/L、Hb90g/L X 线钡餐检查:胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留。问:(1).你认为此病人的诊断是什么?(2).有何依据?(3).需和哪些疾病鉴别?如何鉴别?(4).提出治疗计划
9、?答案要点:(1)诊断:十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。(2)依据:病史:典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史;有季节性、规律性;呕吐宿食, 不含胆汁;查体:营养不良、消瘦贫血貌,皮肤弹性消失。舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),胃区振水音(+);辅查:血常规 Hb90g/L, X线钡餐检查:胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视见膈下游离气体。(3 )十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致 梗阻鉴别。 胃溃疡:表现为餐后痛,进食不缓解,反而加重疼痛,钡餐
10、可见胃内龛影等。此病人表现 与上述不符,故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。 胃癌:可有非特异性的上腹部不适表现,一般疼痛无季节性、规律性,且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性,病史长达五年,X线钡餐未见胃内病变,不支持胃癌的诊断。 痉挛性幽门梗阻: 系活动溃疡引起,梗阻为间歇性,应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性,应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。 十二指肠球部以下的梗阻性病变:胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻,但其呕吐物含胆汁,与本病人明显不同,可除外该诊断。 胃幽门部肿瘤所致梗阻:病程较短,胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。(4) 治疗应充分术前准备,包
11、括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻,消除病因。5. 男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于 48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。 两天来未进食, 亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg脉搏132次/分,体温37.5 C,皮肤无黄染, 干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未 触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10
12、.6 x 109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。(1) 诊断及诊断依据?(2) 鉴别诊断?(3) 进一步检查?(4) 治疗原则?答案:(1 )诊断及诊断依据:诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)诊断依据:急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进;腹胀,呕吐;停止排便与排气:有腹部手术史: 腹透有多个液平面(2 )鉴别诊断:急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等(3) 进一步检查:尿常规及沉渣镜;B超;血酸碱度及电解质(4) 治疗原则:禁食,胃肠减压,抗生素;输液,纠正脱水及酸中毒;手术治疗6. 女性,26岁,已婚。腹
13、痛、腹泻、发热、呕吐 20小时,于2007年3月12日入院患者于 入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2 等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5 C,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间, 腹痛加重,伴发热 38.6 C,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象 WBC2K 109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13 (1/27-28 ),末次月经2001225.查体:T38.7C, P120次/分
14、,BP 100/70mmHg发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大, 心界大小正常,心率 120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未 及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC24.6 X 109/L,中性分叶86% 杆状8% 尿常规(-),大便常 规:稀水样便, WBC35高倍,RBC02/高倍,肝功能正常。(1) 诊断及诊断依据?(2) 鉴别诊断?(3) 进一步检查?(4) 治疗原则?答案:(1 )诊断及诊断依据诊断
15、:急性阑尾炎(化脓性)诊断依据:转移性右下腹痛;右下腹固定压痛、反跳痛;发热,白细胞增高(2) 鉴别诊断:急性胃肠炎、菌痢;尿路结石感染;急性盆腔炎(3) 进一步检查: 复查大便常规,血常规;B超:回盲区,阑尾形态(4) 治疗原则;抗感染治疗;开腹探查、阑尾切除术。7. 女性,49岁,大便次数增加、带血 3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2 C, P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg-般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4X 8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+), 血 WBC4.6X 109/ : , Hb86g/L,入院后查血 CEA42ng/mL.(1)