普外科主治医师专业知识-3

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1、普外科主治医师专业知识 -3（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题 （ 总题数： 50，分数： 100.00）1. 发生在 20 岁前的单纯性甲状腺肿，如肿大明显，首选治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 甲状腺部分切除术B. 服抗甲状腺药物C. 同位素碘治疗D. 服甲状腺素片 VE. 多食含碘食物解析：该病可发生在各个年龄段，其发展有早期、晚期。若发生在 20岁以前应是青春期甲状腺肿，多属早 期，甲状腺素不足引起的代偿性肿大呈弥漫性，即使肿大明显也不必行手术治疗，但靠含碘食品也难以改 善甲状腺明显肿大，需用甲状腺制剂降低TSH水平、减少其对甲状腺的刺激

2、，才能控制甲状腺肿的发展。2. 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关 （分数： 2.00 ）A. 手术创伤的应激诱发危象 VB. 切口内出血压迫气管C. 气管软化塌陷D. 喉头水肿E. 喉返神经损伤两侧声带麻痹解析：甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。多发生在术后48小时内。常见原因为：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；喉返神经损伤。手术创伤应激诱发危象，主要 表现为高热、脉快、烦躁，与此项无关。3. 乳腺癌最常发生的部位是 （分数： 2.00 ）A. 外上象限 VB. 外下象限C. 内上象限D. 内下象限E. 中央部解析：乳腺癌 60%发生在外上

3、象限； 12%发生在乳晕下； 12%发生在内上象限； 10%发生在外下象限； 6%发生 在内下象限。故答案 A是正确的。4. 急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 应用广谱抗生素B. 促使乳汁通畅排C. 局部注射抗生素D. 切开引流 VE. 局部热敷 解析：急性乳腺炎脓肿形成后其治疗原则为及时切开引流，排出积脓。5. 深静脉血栓形成最常见于 （分数： 2.00 ）A. 上肢浅静脉B. 上腔静脉C. 下腔静脉D. 门静脉E. 下肢深静脉 V解析：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。6. 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是 （分数：

4、2.00 ）A. Buerger 试验B. 下肢深静脉造影VC. 电阻抗血流测定D. Pratt 试验E. Perthes 试验 解析：静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发 性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。 Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法，电阻抗血流测定 主要了解血管阻力和血流量， Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。7. 钡餐 X 线检查示食管壁在性肿物，黏膜光滑完整。最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 食管癌B. 食管良性狭窄C. 贲门失弛缓症D. 食管平滑肌瘤 VE. 贲门癌解析：早期

5、食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影；中晚期则为 不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位。食管平滑肌瘤的钡餐造影可表现为平 滑的半球形和新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处黏膜皱襞可以增宽和消失，但无中断；贲门失弛症吞钡 检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。8. 下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是 （分数： 2.00 ）A. 胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B. 常在餐后半小时出现 VC. 腹压增高时可加重D. 弯腰时可加重E. 卧位可加重解析：胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感， 常由胸骨下段向上伸延，

6、常在餐后 1小时出现 （B 错误） ，卧位、 弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩 部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。9. 治疗早期胃癌的有效方法是 （分数： 2.00 ）A. 胃窦切除术B. 全胃切除术C. 胃肠吻合术D. 胃大部切除术E. 根治性切除术 V 解析：根治性手术是目前早期和进展期胃癌最有效治疗方法的认识，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶 病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。10. 提高胃癌治愈率的关键是 （分数： 2.00 ）A. 早期诊断 VB. 根治性手术C. 早期应

7、用抗癌药物D. 术后放疗E. 综合治疗解析：胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好， 尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故本题选A。11. 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是 （分数： 2.00 ）A. 减少腹水B. 提高机体免疫力C. 防止肝癌发生D. 治疗及预防曲张静脉破裂出血VE. 改善肝功能 解析：门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。12. 原发性肝癌首发症状为（分数： 2.00 ）A. 发热B. 黄疸C. 腹水D. 贫血E. 肝区痛 V 解析：原发性肝癌早期缺乏典型症状

8、，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。而肝 区疼痛有半数以上患者以此为首发症状。学生必须对肝癌临床表现有充分的了解，才能做到正确的诊断和 鉴别诊断。13. 目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主（分数： 2.00 ）A. 放射疗法B. 化学疗法C. 手术切除 VD. 中医中药E. 免疫疗法 解析：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。14. 经皮肝穿刺胆管造影 （PTC） 的禁忌证是 （分数： 2.00 ）A. 深度黄疸B. 怀疑胰头肿瘤压迫C. 发热D. 肝门部胆管阻塞E. 凝血机制差 V解析：经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起

9、胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应 检查凝血功能并注射维生素K,还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。15. 对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是（分数： 2.00 ）A. 胆囊切开取石B. 药物溶石C. 胆囊切除术 VD. 体外碎石E. 放射治疗解析：胆囊切除 （ 包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除，首选前者 ） 是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切开 取石、药物溶石和体外碎石这三种方法治疗胆囊结石都不够彻底（容易复发 ） 。16. 急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确 （分数： 2.00 ）A. 血钙B. 血糖C. 血淀粉酶 VD. 血脂肪酶E.

10、尿淀粉酶解析：非出血坏死性重症胰腺炎血钙和血糖的改变大多不明显（A、B错误）。血清淀粉酶在发病 34小时后即可高于正常。 血脂肪酶的升高也在发病 24小时以后，但不如尿淀粉酶检查简便易行， 临床上很少用 （D 错误） 。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在 24小时以后开始增高且持续时间较长 （E 错误）。17. 最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是 （分数： 2.00 ）A. CEAB. AFPC. CA-153D. CA-199 VE. PCAA解析：目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物，但CA19-9是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意

11、义，临床上应结合影像学检查加以诊断。18. 溃疡性结肠炎腹痛的规律是（分数： 2.00 ）A. 腹痛-便意-便后缓解VB. 腹痛-进餐-缓解C. 腹痛-便意-便后加剧D. 腹痛多遍及全腹E. 腹痛 - 活动-缓解 解析：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及 全腹的腹痛，有明显的腹痛 -便意-便后缓解的规律；而腹痛 -进食-缓解见于溃疡病；腹痛 -便意-便后加剧 的规律很少见，不会见于溃疡性结肠炎。19. 急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（分数： 2.00 ）A. 急性阑尾炎B. 绞窄性肠梗阻 VC. 泌尿系结石，肾绞痛D. 外伤性

12、肝破裂E. 急性单纯性肠梗阻解析：急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛。泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部 或腹股沟部。外份性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显。单纯性肠梗阻时多为 阵发性腹痛。绞窄性肠梗阻时会有腹痛呈持续性并阵发性加重（炎症和梗阻并存）。20. 老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到（分数： 2.00 ）A. 蛔虫团所致的肠梗阻B. 肿瘤所致肠梗阻 VC. 粘连所致的肠梗阻D. 嵌顿性腹外疝E. 小肠扭转 解析：蛔虫肠梗阻多见于儿童。其他几类肠梗阻虽不完全与年龄有关，但老年人以肠肿瘤所致肠梗阻为多 见。21. 结肠癌Dukes分期中B期是指（分数：

13、 2.00 ）A. 癌达黏膜下层B. 癌累及肠壁肌层C. 癌穿透肠壁，无淋巴结转移VD. 有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E. 有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结解析：结、直肠癌分期：癌仅限于肠壁内为Dukes A期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。22. 处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确 （分数： 2.00 ）A. 以非手术治疗为主 VB. 妊娠后期应及早手术C. 围术期加用黄体酮D. 手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E. 术后使用广谱抗生素 解析：妊娠期急性阑尾炎较常见，炎症发展易致流产或早

14、产，威胁母子生命安全，治疗以阑尾切除术为主（A 错误） 。妊娠后期的腹腔感染难以控制 （腹壁被抬高，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易 在上腹部扩散 ） ，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高 （ 盲肠和阑尾被增 大的子宫推挤，向右上腹移位 ） ，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用对胎儿 生长发育无影响的广谱抗生素。23. 急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（分数： 2.00 ）A. 发热、恶心、上腹疼痛B. 发热、髂窝部压痛、恶心C. 上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛 VD. 白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛E. 恶心、高热、髂窝部

15、局部压痛 解析：阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细胞升 高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。24. 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的（分数： 2.00 ）A. 3、 5、 10 点B. 1、 5、 9 点C. 3、 7、 9 点D. 1、 6、 11 点E. 3、 7、 11 点 V 解析：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。 它在直肠上端背面分为左右两支， 沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。 所以这三处成为痔的好发部位。相当于截石位的 3、 7、 11 点处。25. 肛瘘手术治疗的关键为 （分数： 2.00 ）A. 找到内口 VB. 敞开引流C. 切除瘢痕D. 闭合瘘管E. 切开肛管直肠环 解析：肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门