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1、食管癌的科普知识问答1. 食管癌是什么病？食管癌是指原发于食管上皮的癌肿，是常见的消化道肿瘤之一。我国是世界上食管癌高发地区之一，也是食管癌死亡率最高的国家。食管癌在我国恶性肿瘤死亡中约占22.4%，仅次于胃癌。 但是随着食管癌高发地区防癌普查的进行，使早期病例的检出率增加，加上生物免疫治疗等新型治疗方式的应用，使食管癌的治疗效果有了明显的提高。我们姜堰地区的顾高、仲院、娄庄等地为食管癌的高发地区。2. 食管癌的病因有哪些？食管癌的发病为综合因素引起，主要与下列因素有关：1、亚硝酸铵类化合物：亚硝酸铵类化合物是一种很强的致癌物。我们姜堰地区食管癌发病率高，可能与经常食用的腌制品内含亚硝酸铵类化
2、学物高有关。2、真菌食物：研究表明，食管癌高发区居民食用的酸菜中有白地霉菌等。3、饮食习惯：长期热饮食、粗饮食、饮酒和吸烟等，是诱发食管癌的重要因素。有研究表明，戒烟后食管癌的发生风险会明显降低。4、胃食管反流性疾病和 Banrett 食管：至今食管腺癌的最大高危因素是胃食管反流性疾病和 Barrett 食管，这是常见的发病因素， 30%西方人已受到影响。3. 食管癌有哪些症状？1. 食管癌早期症状： 食管癌早期无明显症状， 只有在吞咽粗硬食物时可能会出现不同程度的不适感觉， 包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 还有时表现为食物通过缓慢，并有停滞感或异物感等，症状时轻时
3、重。2. 食管癌中晚期症状： 食管癌发展至中晚期， 患者会逐渐出现消瘦、 脱水、无力的症状。还可能有持续胸痛或背痛， 这是癌细胞已侵犯食管外组织导致的。 若病人有肝、 脑等脏器转移情况，还可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。4. 食管癌的检查方法有哪些？管癌的检查方法主要包括食管吞钡X 线片、 CT、纤维胃镜或食管镜、细胞学检查、活检纤维胃镜等。 现在还有 PET-CT可以帮助诊断。 其中， 活检纤维胃镜检查取组织送病理检查，可得到明确的病理诊断，是目前诊断食管癌最常规的检查方法。5. 食管癌要如何治疗？1. 手术治疗： 手术可以作为早期局部病变的食道癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食道癌患
4、者已无法达到治愈标准。病理分期是食道癌患者生存最重要的预后因素。2. 化学治疗： 可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小，或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌的介入治疗食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。3. 放射线治疗：利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时，或患者的其他因素不适于作手术时，放射治疗 ( 放疗 ) 是可取代手术的另一种选择。4 中药治疗：目前中医中药治疗在癌症治疗中是一种非常普遍的辅助性治疗手段。手术、化疗后用中药调理对于改善癌症患者的生活质量，减轻放化疗等抗癌治疗不良反应有一定效果。5 生物免疫治疗：生物免疫治疗
5、能有效清除患者体内残留的肿瘤细胞和转移的微小病灶，达到控制肿瘤生长、预防肿瘤复发、转移和恶化的目的，实现延长患者生存期，快速提高患者生活质量的多重目标。6. 食管癌的手术方式有哪些？对身体条件符合手术的食管癌患者， 应该首选食管部分或大部切除术。 我们医院常规开展的术式包括： (1) 胸、腹、颈三切口食管次全切除术 ; (2) 经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术 ; (3) 经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术 ; (4) Ivor-Lewis 手术（右后外侧开胸腹部正中切口开腹） ; (5) 腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术; (6) 电视胸腔镜辅助食管癌切除术 ; (
6、7) 食管次全切除，空肠或结肠代食管手术等。7. 食管癌术后的并发症有哪些？食管癌切除、 淋巴结清扫及消化道重建手术的时间较长， 且手术涉及胸、 腹腔及颈部多处部位和器官， 对人体正常生理稳态的影响比较大， 加之患者术前均有不同程度的营养不良和免疫功能降低， 术后出现并发症的几率较大， 尤其集中在循环、 呼吸和消化系统等人体重要脏器，严重时甚至危及生命。国内外报道术后并发症发生率高达 10 30，其中以吻合口瘘和肺部并发症最常见，还可能发生乳糜胸、吻合口狭窄、 胃排空障碍、 喉返神经损伤和膈疝等。8.食管癌术后如何饮食？1、鼻饲阶段术后1 5 天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠
7、功能也未很好恢复， 消化功能差。 其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的 500 毫升，分 2 3 次滴注， 以后每天根据病人的耐量增加至15002000 毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。2、流食阶段指术后5 10 天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（3 5 汤匙），逐渐增加至30 50 毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、
8、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100 200 毫升，每天5 7 顿。3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、 面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食， 并可指导病人做一些适当的体力活动， 以
9、利消化吸收。 该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁啉、复方苯乙哌定等药。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。9. 术后为什么要少食多餐？食管切除后大多用胃上提到胸腔代替部分食管，胃的储存食物的功能也就丧失了，因此，每餐略微多吃就会感到饱胀和不适，需要将原来一日三餐的饮食量分做5 6 餐，才能满足日常的营养需要。10. 食管癌术后能否吃鸡鸭和鸡蛋？许多患者术后听信熟人和邻居口口相传的忠告，即鸡鸭和鸡蛋是促进肿瘤生长的（老百姓称之“发物”），不能吃，结果导致营养跟不上，消瘦，抵抗力下降，带来不良后果。上述民间传说缺乏科学依据，鸡鸭鱼肉， 禽蛋牛奶都是富含营养成分的食
10、品，恰恰是食管癌术后病人需要的，应多食为好。至于鸽子汤、老鳖汤倒没有什么必需的营养成分，不喝也罢。11. 术后胃酸反流如何治疗和预防？食管癌手术常以胃作为代食管器官，由于丧失了正常的胃食管抗反流机制，食管残端容易暴露于胃酸或胆汁反流的环境中，引起食管粘膜损伤，发生率大约有50%，长期的刺激会引起反流性食管炎，胃食管功能、吻合位置、重建器官路径、术后体位等都会对反流性食管炎产生影响。主要症状表现有烧心、咳嗽、喘息发作，尤其是当患者处于仰卧位时。目前常用的治疗方法有:( 1)改变生活方式、体位和睡眠姿势卧位时抬高床头或垫高头肩，餐后保持直立体位或散步，避免体位反流，促进排空。(2) 调整饮食结构和
11、习惯，提倡少食多餐，细嚼慢咽，睡前勿进食，避免高脂性、 刺激性饮食和酸性饮料，戒烟、戒酒。 ( 3) 药物治疗，包括使用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂等抑酸剂，胃肠动力促进剂，胃粘膜保护剂等，如：奥美拉唑、 多潘立酮、硫碳酸铝片等。(4)如夜间出现严重反酸症状影响睡眠，可以服用牛奶加苏打饼干缓冲中和胃酸，有时可起到较好的效果。12. 是否所有食管癌患者术后都需要进行辅助治疗？食管癌是全身疾病的概念已经被大家所接受，食管癌治疗模式已经转变为多学科综合治疗，包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药等。那么，是否所有食管癌患者手术切除后都需要进行化疗和/ 或放疗吗？答案是否定的。如果食管癌病灶
12、没有侵犯食管肌层和外膜，没有脉管或淋巴结转移，我们称之为“早期食管癌”，医学专业术语为“I 期”食管癌，可以不进行术后的放、化疗，定期复查即可。另外对于年龄在75 岁以上的老年食管癌患者手术后进行辅助化疗同样不能取得生存率的提高。因为老年患者身体各方面的机能均有不同程度的减退，不容易从化疗导致的骨髓抑制、胃肠道反应中恢复。13. 为什么咳痰前要做雾化吸入？因在雾化液中加入了广谱抗生素和化痰药，既可以融解稀释粘稠的痰液，使痰便于咳出，又能预防呼吸道感染。14. 为什么手术后痰多，要尽早努力咳痰？由于手术麻醉时行气管插管和吸入麻醉药物，刺激咽喉部及呼吸道粘膜，使痰液分泌增加，所以术后要尽早排痰，否
13、则痰液堵塞气管、支气管，封闭于肺泡内的气体逐渐被吸收，肺泡壁收缩，肺叶或肺段萎陷，发生肺不张， 肺炎， 严重者可造成低氧血症和继发肺脓肿和脓胸， 影响术后的康复。有效的咳嗽，还能使膨胀的肺将胸腔积血、积液或积气及时从胸腔引流管排出，尽早拔除引流管，解除带管的痛苦。15. 怎样减轻咳嗽引起的切口疼痛？并进行有效排痰？可由护士或家属两手置于病人切口处两侧固定胸壁，以减轻因振动引起的切口疼痛。可请护士协助或自行用手指按压天突穴（胸骨切迹窝气管环处），刺激气管引发发射性咳嗽。咳嗽时深吸气，闭嘴屏气两秒钟，使胸廓扩张，集中全力，用力咳嗽，气管、支气管内的大量气体冲出， 带动痰液排出。 切忌张口哈气似的轻
14、咳，因为这种咳嗽只有呼吸道内的气流动，对于气体交换和带动痰液是无效的。16. 咳嗽用力过大会不会将切口崩开？很多患者术后不敢用力咳嗽，主要是担心用力咳嗽会将切口震开。其实医生缝合切口采用逐层缝合的方法，保证切口对合具备足够的强度，是不可能因咳嗽而裂开的，临床上也从未发生过这种情况，不必担心。17. 食管癌病人出现声音嘶哑为什么不能手术？声音嘶哑说明食管肿瘤或转移的淋巴结已侵犯喉返神经，已属食管癌晚期， 手术彻底切除肿瘤的可能性小，达不到手术的目的，一般采取放疗的方法为宜。18. 术后出现进食梗阻是肿瘤复发吗？术后早期（ 12 个月）出现进食受阻大部分是食管吻合口良性狭窄，采取扩张的方法即可解决。 术后半年以上在原有进食正常的情况下逐步出现进食梗阻，应警惕肿瘤复发。一旦症状加重，应及时到医院胃镜检查、活检，排除肿瘤复发的可能。19. 食管癌术后如何随诊？食管癌治疗后在前5 年内要定期到医院复查，前两年每3 个月复查1 次为佳，从第三年开始可每年复查1 次。复查的主要内容包括患者主诉，如进食梗阻情况，有无咳嗽、胸背疼痛和声音嘶哑等。要详细
