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1、 口腔诊疗感染控制的技术规范暨南大学附属第一医院：罗珍医院感染含义 指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染含义 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发含义 是指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3例以上同种源感染病例的现象。消毒含义 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌含义 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞的真菌孢子。为什么要学习预防控制医院感染？ 临床医务人员对医
2、院感染认识不足，意识淡薄，不重视消毒隔离工作。为什么要预防和控制医院感染？口腔科器械是HBV 、 HCV 、 HIV等血源性疾病的传播媒介。我国口腔疾病患病率高达97.6%，口腔诊疗服务的需求量非常大。截至2015年底统计我国爱滋病死亡18.2万人，全球3670万人感染HIV。广东省感染爱滋病病人，全国排名第5名。增强认识 1、门诊病人易感因素多:（1）门诊病人量增加，交叉感染机会增加（2）口腔病原微生物多：厌氧菌、条件致病菌、非条件致病菌等（3）诊室结构特殊，易交叉感染：间隔后空气流通差增强认识 2、口腔卫生宣教增加，人们保健意识增强，人们自我保护的法律意识增加增强认识 3、医务人员感染机会
3、多：（1） 有创性诊疗操作：接触分泌物、血液（2） 诊疗环境高度空气污染：感染性气溶胶直径达1.5-2米,口腔诊室空气61.4%合格增强认识（3）接诊时间长：病人平均就诊29.6分钟(使用涡轮手机22分钟)，疗程3-4次,医生日接诊14-18人次（4）病人是否带菌或亚临床感染:CDC统计人群中HBV携带率7.18%、口腔医务人员为25.8%增强认识 美国牙科协会报告：20%乙肝病毒者的唾液中可查出HBsAg阳性 有学者调查：HIV已在牙髓组织上见到， 抽查医务人员未洗的手检测HBV阳性率达11.5%;增强认识 临床针刺损伤遇到乙肝病人的血液污染，30%以上的人员会感染乙肝病毒；眼结膜、口腔和鼻
4、粘膜接触感染率为0.09% 发现67.6%的人在针刺等意外损伤后能即时的自我防护,但仅限于局部皮肤的消毒处理 HBV的传播在口腔科明显高于其它科室,医务人员HBsAg阳性率是普通人的2倍 传播途径复杂1、接触传播:直接接触-医务人员病人唾液、血液。间接接触-公用物品污染：诊椅、牙片机光固机、测量仪、门把手、电话、电梯按钮 ；专用物品污染：器械2、空气传播：病人咳嗽、打喷嚏、谈笑时的飞沫，高速涡轮手机、超声波洁治所产生的气雾，修复体打磨、义齿抛光的碎屑颗粒，进入医患呼吸道：流感、风疹、结核等传播途径复杂3、水传播：吸唾器未彻底清洁消毒、诊室公用水龙头是否清洁、手机供水系统是否达标、结束治疗污染水
5、回吸手机内部成感染原4、材料传播：成型或半成型口腔材料消毒不严格，重复使用材料，造成免疫机能低下及健康状况不佳者感染保持空气质量标准1、做好物体表面清洁消毒工作，减少尘埃2、减少人员走动，减少尘埃3、保持诊室环境的定向通风，通风和空调送风口不 宜设置在牙科综合治疗椅头部及器械台的上方。 4、定期、定时通风换气，每2小时一次，5、设抽风机、加强空气过滤6、患者在接受口腔治疗前使用非抗菌药物类漱口液含漱，以减少治疗过程中悬浮在空气中的微生物飞沫和口腔侵入操作中进入患者血流的微生物量。保持空气质量标准 7、选择合适的空气消毒：（1）超低容量喷雾（也叫气溶胶喷雾）：不能动态消毒，对仪器有一定的损害（2
6、）定期、定时紫外线消毒：易产生死角、产生臭氧、不能动态消毒（3）臭氧消毒：无死角、产生臭氧、不能动态消毒（4）循环风紫外线空气消毒器：无死角、残留少量臭氧（浓度低于0.2mg/m3)、动态消毒保持空气质量标准（5）静电吸附式空气消毒机：无死角、无臭氧、动态消毒。它不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物；产生的高浓度高能量正离子使带负电的微生物很快发生电解过程，细胞膜破坏，电解质失衡而死亡。（6）等离子体空气净化器：高压击穿细胞膜保持空气质量标准（8）配备负压吸引系统，吸引感染性气溶胶，降低空气传播。（7）层流通风除菌（层流洁净）：无死角、无臭氧、动态消毒。高效空气过滤后由房间的一侧均
7、匀缓慢地流向另一侧，将污染空气排出。注：类环境（治疗室）细菌总数500cfu/m3面临检查 目前各医院面临检查：根据广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）（总分1000分）控制医院感染的重要性?控制感染的目的就是切断感染途径！解读 广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）诊疗区域的布局与设备 一、按功能分:诊疗区、治疗室、技工室、清洗消毒区、候诊区、生活区。诊疗区域的布局与设备1、诊疗区诊疗区域的布局与设备2、治疗室 两牙科综合治疗台间宜设物理隔断，隔断高度1800mm，或两牙科综合治疗台间距2000mm；牙科综合治疗台尾部距墙宜400mm诊疗区域的布局与设备3、技工
8、室诊疗区域的布局与设备 4、清洗消毒区诊疗区域的布局与设备5、候诊区诊疗区域的布局与设备 二、诊疗环境：整齐、通风良好、光线充足；50100Hz之间，光线要柔和，无眩光牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于M2按四手操作布局设计：医生与护士各1.5米诊疗区域的布局与设备诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁：禁用墙纸、墙毡、地毯、小块瓷砖等防水防火、防尘材料装饰：可用抛光砖、花岗石、地板胶等设计上不留不可视区:不吊顶、无卫生死角诊疗区域的布局与设备三、器械、物品的贮存：有明确的无菌物品、清洁物品贮存：无菌包应放在无菌物品贮存柜橱内（或架子上、推车内），它是由不易吸潮、表面
9、光洁的材料制成，离地高于cm，离顶cm和离墙远于cm处。诊疗区域的布局与设备器械回收盒（桶）、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理诊疗区域的布局与设备无菌物品应按有效期顺序排放使用干式无菌持物筒每4h更换一次无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包（盖）好，超过4h不得使用开启的无菌药液注明时间，并在4h内使用，各种溶液不得超过24h快速手消毒剂有酒精成分的，开瓶后有效期为30天诊疗区域的布局与设备小剂量单包装皮肤粘膜消毒液，启用后一周更换1次注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得超过1h无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24h无菌物品必须一人一用一灭菌诊疗区域的布局与设备四、洗手池：洗
10、手池与牙椅数目比例为：设施完善：感应式或脚踏水龙头、清洁剂（洗手液）、干手设施：纸巾、毛巾一人一用、外科洗手液、手卫生指引图洗手池清洁，不能用于清洗器械与漱口注：烘手机不建设使用！手卫生医务人员的手是引起医院感染的重要传播途径之一，所以要提高医务人员的手卫生依从性。卫生洗手的细菌菌落总数应10cfu/m2 不得检出致病菌！ 外科手消毒的细菌菌落总数应5cfu/m2 不得检出致病菌！ 手卫生从打湿双手到揉搓（15秒）、冲洗、干燥完双手，整个过程耗时至少40秒。五个重要的洗手时刻： 接触患者前 进行清洁/无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后诊疗区域的布局与设备 五、牙椅水路
11、（1）可选用独立水源、过滤式装置（由自来水直接供水的牙科综合治疗台水入口处应安装粗过滤器和微过滤器。 ）诊疗区域的布局与设备（2）用于颌面外科拔牙，洁治、牙髓治疗的牙椅必须有独立水源，独立储水罐储水应选用纯净水或蒸馏水，（定期更换，用水使用时间不宜超过24h。每周应对独立储水罐进行清洁消毒。遇有独立储水罐内水发生混浊、异味或其它污染应停止使用，即刻进行清洁消毒。） 诊疗区域的布局与设备 （3）(口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机，其冷却用水或冲洗液和免疫缺陷患者接受口腔治疗时用水应选择无菌水。)诊疗区域的布局与设备或带有自动水汽消毒控制设备：因为牙椅细小管路内壁易形成细菌生物膜，是细菌蓄积
12、场所，所以常规的牙科治疗水质要达到饮用水的标准，细菌菌总数100cfu/ml，未检出大肠杆菌。供气系统过滤材料的密度不足阻挡细菌，空气压缩倍，细菌多倍。治疗产生的气溶胶含：细菌、病毒、油雾、切削粉末、异物。诊疗区域的布局与设备华医新诊区牙椅用水为反渗水，定期对反渗水系统更换滤芯，牙椅用水可直接饮用，达到医用级标准。配备负压吸引系统，吸引的唾液和血液可汇入医院的总污水处理中心，进行集中消毒。诊疗区域的布局与设备 气溶胶：悬浮于气体介质中的粒径一般为0.001um100um的固态或液态微小粒子形成的相对稳定的分散体系。诊疗区域的布局与设备有医疗污水无公害处理系统可采用加氯消毒法、臭氧消毒法等，粪大
13、肠菌群数应每月监测一次，细菌培养少于cfu/ml,医院污水的排放质量应符合污水综合排放标准诊疗区域的布局与设备 六、综合医院口腔科清洗消毒间：面积不少于，污染区、清洁区分区明显，标识清晰布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计通风良好或有抽风设施诊疗区域的布局与设备设施和设备：污染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，高压水枪，器械回收盒，超声波清洗机，手机清洁注油机等清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器消毒间无可视水漏，排污系统接医院污水处理系统诊疗区域的布局与设备七、技工室：独立设置，保持通风、清洁。内设灌模区域的，洁污水池分开设置水池深度适宜，以避免喷
14、溅为度诊疗过程中的感染控制一、口腔诊疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则二、开诊前护士职责：1、诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离防护区域划分与消毒：治疗区口腔治疗台、边台（相邻区域）应于治疗前后擦洗消毒，物品每日更换消毒 诊疗过程中的感染控制治疗边缘区诊椅附件（手术灯手柄及开关）、手机接口、供水系统、吸唾装置、X光机、坐椅应在治疗前后擦洗消毒，外套覆盖并及时更换治疗外周区洗手池、贮存柜、地板等应每日统一消毒诊疗过程中的感染控制开诊前准备工作的重要性： 环境表面灰尘，夜间虫蚁爬过 管道内滞留水、气，细菌繁殖 诊疗中移动传播污染 诊疗中添加物品，造成交叉污染 反复更换手套导成本上升诊疗过程中的感染控制2、清洁综合治疗台水路及下水管道方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒冲洗痰盂下水管道诊疗过程中的感染控制 3、准备和检查所
