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1、1 脑卒中的康复1.1 康复评定1.1.1 诊断要点和诊断标准 与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：（1） 脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）1） 诊断要点A 常于安静状态下发病；B 大多数无明显头痛和呕吐；C 发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；D 一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；E 有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；F 腰穿脑脊液一般不应含血G 鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查2） 诊断标准 （国际神经系关联病及卒中协会，1982）A 具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24
2、H）（A） 意识障碍（B） 视力、视野障碍（C） 轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）（D） 偏侧感觉障碍（E） 言语障碍（F） 吞咽障碍（G） 运动失调B 脑脊液无色、透明C 至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤3）确定诊断完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C项之（C）。 （2） 脑出血 1） 诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主
3、要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下：A 常于全力活动或者情绪激动时发病B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状D多有高血压病史E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）F脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查2） 诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A CT扫描可见颅内血肿；B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：（A） 意识障碍；（B） 视力、视野障碍；（C） 偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；（D） 偏侧感觉障碍；（E
4、） 言语障碍；（F） 吞咽困难；（G） 运动失调；（H） 突然剧烈头痛。C.血性或黄色脑脊液；D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。3） 确定诊断具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A）（H）加第C项。（3） 蛛网膜下腔出血1） 诊断要点蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。A 发病急骤；B 常伴剧烈头痛、呕吐；C 一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状；D 多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；E 腰穿脑脊液呈血性；F 脑血管造影可帮助明确病因；G 有条件时可进行CT检查。2） 诊断标准（国际神
5、经系关联病及卒中协会，1982）A. 脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；BCT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿； C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：（A） 起兵或入院时高度头痛：（B） 意识障碍；（C） 脑膜刺激征；（D） 玻璃体下（视网膜前）出血；（E） 偏瘫。D.血性或黄色脑脊液。3）确定诊断 具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。5.1.1.2 昏迷和脑损伤严重程度的评定可疑昏迷可以用Glasgow 昏迷量表（Glasgow coma scale , G
6、CS）确定有无昏迷，已有昏迷时可用GCS确定急性期脑损伤严重程度。GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。1.1.3 临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定 采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查（manual muscle testing,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。取代后的情况如表5-1-1。 表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准I. 意识（最大刺激，最佳反应）1. 两项提问：（1）年龄；（2）现在是何月（相差两岁或一月都算正确）均
7、正确 0一项正确 1都不正确者，再作以下检查2两项指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼，闭眼 均完成 3 完成一项 4 都不能完成者，再作以下检查3强烈局部刺激（健侧肢体） 定向退让 6 定向肢体回缩 7 肢体伸直 8 无反应 9II水平凝视功能 正常 0 侧凝视动作受限 2眼球侧凝视 4 III面瘫 正常 0 轻瘫 可动 1 全瘫 2 IV言语 正常 0 交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多 2 可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍 5 不能用言语达意 6.肩、臂运动 正常 0 运动协调近乎正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（相差5
8、S）1 出现相对独立于协同运动的活动，可完成： 21肘伸直，肩外展90 （0.66）2.在肘伸直、肩前屈30-90度的情况下前臂可旋前旋后 （0.66）3臂可上举过头，肘伸直、前臂中立位 （0.66）出现脱离协同运动的活动可完成： 31肩0 ，肘屈90，前臂旋前旋后 12肩可前屈90，肘伸直 13手背可达骶部 1可随意发起协同运动 4仅呈现协同运动的模式 5无任何运动 6 手运动正常 0所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 1可作球状或圆柱状抓握，手指可作集团伸屈，但不能单独伸屈 2能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展 3可作勾状抓握，但不能释放，指不能伸 4仅有极细微的屈曲 5无任何运动 6 下肢运动完全正常 0在站立位上。可使髋外展到超出抬起病侧骨盆所能达到的范围：在坐位上，在伸直膝的情况下。可内外旋下肢，合并踝的内和外翻 1在站立位上，可先屈膝后伸髋，在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将足跟放在向前迈一小步的位置上。 2在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下可在坐位和站立位上，可出现髋、踝的共同屈曲 4仅有极小的随意运动 5无任何运动 6步行能力正常行走 0独立行走5CM以上，跛行 1
