《多部位骨折临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多部位骨折临床路径（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多部位骨折临床路径一、多部位骨折临床路径标准（一）适用对象。 第一诊断为多部位骨折 （ICD-10 ： T02.3-T02.6） 。（二）诊断依据。根据ICD10标准T02.3-T02.6 以及T 02.7中骨盆合并 四肢骨折部分。 多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨 折，不包括同一部位多处骨折。包括多部位上肢骨折，多 部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治疗方案的选择。1. 确保生命体征平稳。2. 开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。3. 根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手 术。（四）标准住院日。 标准住院日：病情复杂多变，平均约 16 天。（五）进入路径标准
2、。1. 第一诊断必须符合多部位骨折疾病编码 （ICD-10 ：T02.3-T02.6） 。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。3.急诊手术的患者不进入路径。4. 需要分期手术的患者不进入路径（需2 次及 2 次以上手术者）。5. 合并其他系统损伤的患者不进入路径（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（ 2）肝功能、肾功能、电解质、 、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（ 3）胸部 X 线片、心电图。2. 根据患者病情进行检查： X 线检查、 CT、
3、B 超等。（七）治疗方案与药物选择。1.生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。2.骨折治疗。急诊处理如下：（1）锁骨骨折：一般锁骨带和 / 或颈腕吊带制动，必要 时切开复位内固定术 。（2）肩胛骨骨折：一般吊带制动。（3）肱骨近端骨折：一般吊带制动。（4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。（5）肘关节骨折：一般石膏或者吊带制动，必要时切 开复位内固定术。（6）前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以 及切开复位内固定术。（7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时 切开复位内固定或外架固定术。（8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要 时外架固定或内固定术。（
4、9 ）髋臼骨折：一般骨牵引术。（ 10 ）股骨颈骨折：一般给予制动，必要时闭合复位内 固定术。（ 11 ）股骨粗隆间骨折：一般骨牵引术，必要时闭合复 位内固定术。（ 12 ）股骨干骨折：一般骨牵引术，必要时内固定或外 架固定术。（ 13 ）股骨远端骨折：一般骨牵引术或石膏制动，必要 时内固定或外架固定术 。（ 14 ）髌骨骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固 定术。（ 15 ）胫骨平台骨折：一般石膏制动，必要时闭合复位 外架固定术，切开减张内固定术。（ 16 ）胫腓骨骨折：一般石膏制动，必要时内固定或外 架固定术，切开减张术 。（17） 踝关节骨折： 一般闭合复位石膏制动， 必要时内固 定术
5、 。（18） 足部骨折： 一般石膏制动， 必要时切开复位内固定 术，必要时切开减张术。（19 ） 关节脱位：一般手法复位，石膏或者吊带制动， 必要时麻醉下复位或切开复位。（ 20 ）开放性骨折：一般清创缝合术，必要时加行切开 或闭合复位内固定和或外架固定术。二期手术治疗的如下：（1）锁骨骨折：一般锁骨带和 / 或颈腕吊带制动，必要 时切开复位内固定术。（2）肩胛骨骨折：一般吊带制动，必要时行切开复位 内固定术。（3）肱骨近端骨折：吊带固定或切开复位内固定术。（4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位或 闭合复位内固定术 。（ 5 ）肘关节骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏 吊带制动。（6
6、）前臂骨折：一般切开复位内固定术，视情况可闭合复位石膏制动术（7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时 切开复位内固定或外架固定术。（8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要 时外架固定或内固定术 。（ 9 ）髋臼骨折：视情况切开复位内固定术或骨牵引术（10 ）股骨颈骨折：闭合复位内固定术或关节置换术。（ 11 ）股骨粗隆间骨折：闭合复位内固定术，视情况骨 牵引术。（12 ）股骨干骨折：闭合复位或切开复位内固定，视情 况外架固定术或骨牵引术 。（ 13 ）股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合 复位石膏制动或者骨牵引术。（ 14 ）髌骨骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏制 动
7、术。（ 15 ）胫骨平台骨折：切开复位内固定术，视情况可外 架固定结合内固定或石膏制动。（ 16 ）胫腓骨骨折：切开复位内固定术，视情况外架固 定术或石膏制动。（17 ）踝关节骨折：切开复位内固定术或闭合复位石膏 制动。18 ）足部骨折：切开复位内固定术，或闭合复位石膏制动19 ）开放性骨折：切开复位内固定术，或石膏制动3. 对症支持治疗（八）出院标准 1.伤口无感染 2.病情稳定。、临床路径表单适用对象：第一诊断为多部位骨折（ICD-10 : T02.3-T02.6）患者姓名： 性别： _年龄： _ 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰标准住院日：16天时间住院第1天住
8、院第2天住院第3-6天（术前日）上级医师查房，术前评估和决定手术方询问病史及体格检查上级医师查房与手术案上级医师查房前评估完成上级医师查房记录等主向患者及/或家属交待围手术期注意事初步的诊断和治疗方案确定诊断和手术方案项并签署手术知情冋意书、输血冋意要书、委托书（患者本人不能签字时）、完成病历书写完成上级医师查房记诊自费用品协议书诊完善检查录麻醉医帅查房并与患者及 /或豕属交待疗麻醉注意事项并签署麻醉知情冋意书完成必要的相关科室会诊完善术前检查项目完成各项术前准备工行急诊处理收集检查检验结果并作评估病情请相关科室会诊长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：同前骨科常规护理二级护理骨科护理常规临时医嘱：饮
9、食：根据患者情况重患者既往疾病基础用药二级护理术前医嘱 患肢制动,，如牵引，石膏，吊饮食：根据患者情况点明日在椎管内麻醉或全麻下行多发骨带等患者既往疾病基础用医临时医嘱：药折内固疋术 血常规、血型、尿常规患肢制动嘱凝血功能术前禁食、禁水电解质、肝功能、肾功能1临时医嘱：传染性疾病筛查临时医嘱：术前用抗菌药物皮试胸部X线片、心电图根据会诊科室要求安术前留置导尿管根据病情：CT、下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分 析、双下肢深静脉彩超患肢x线片急诊处理（非手术）排检查和化验单镇痛等对症处理术区备皮配血其他特殊医嘱病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2
10、.医师 签名时间住院第4-7天（手术日）住院第8天（术后第1 日）住院第9天（术后第2 日）手术上级医师查房上级医师查房主向患者及/或家属交代手术完成病程记录完成病程记录要过程概况及术后注意事项观察伤口、引流量、体温、拔除引流管，伤口换药诊术者完成手术记录生命体征、患肢远端感觉运指导患者功能锻炼疗完成术后病程动情况等并作出相应处理工上级医师查房作麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：占八、骨科术后护理常规骨科术后护理常规骨科术后护理常规医 一级护理 一级护理 一级护理嘱饮食：根据患者情况饮食：根据患者情况饮食：根据患者情况患肢抬高患肢抬高患肢抬高留置引流管并
11、记引流量留置引流管并记引流量留置引流管并记引流量抗菌药物抗菌药物抗菌药物其他特殊医嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱： 今日在（麻醉方式）下行多复查血常规复查血常规（必要时）发骨折内固定术输血及/或补晶体、胶体液输血及或补晶体、胶体液（必 心电监护、吸氧（根据病情（根据病情需要）要时）虽两、 需丿换药换药，拔引流管补液镇痛等对症处理（酌情）止痛等对症处理（酌情）胃粘膜保护剂（酌情）止吐、止痛等对症处理急查血常规输血（根据病情需要）病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名时间住院第10天（术后第3 日）住院第11天（术后第4日）住
12、院第12-16天（术后第5-9 日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进行手术住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手主伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不良要指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼情况，明确是否出院诊摄患部x线片完成出院志、病案首页、疗出院诊断证明书等病历工向患者交代出院后的康复作锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：骨科术后护理常规骨科术后护理常规出院带药重二级护理二级护理 _日后拆线换药（根据伤饮食：根据患者情况饮食：根据患者情况口愈合情况，预约拆线时要 抗菌药物：如体温正常， 抗菌药物：如体温正常，间）医伤口情况良好，无明显红伤口情况良好，无明显红出院后骨科和/或康复科门医肿时可以停止抗菌药物治肿时可以停止抗菌药物治诊复查疗疗不适随诊嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱术后功能锻炼术后功能锻炼临时医嘱：临时医嘱： 复查血、尿常规、生化（必 复查血、尿常规，血生化要时）（必要时）补液（必要时）补液（必要时）换药（必要时）换药（必要时）止痛等对症处理止痛等对症处理患部X线片病情无 有，原因：无 有，原因：无
