《大腿膝盖踝检查方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大腿膝盖踝检查方法（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实验二十六大腿、膝及踝部运动损伤检查方法目的通过本实验使学生了解常见运动损伤的症状、诊断要点， 熟悉其体征， 初步掌握各项损伤体征的检查方法。原理运动损伤的检查方法与骨科检查法的原则大致相同，多是损伤动作的重复。运动损伤的检查一般包括以下5 个部分。一、望诊观察患者姿势、步态、局部征象，有无淤血肿胀、畸形，并与健侧相比较。二、触诊触摸患部皮肤温度、肌肉张力、软组织韧度，还应注意有无压痛。三、检查自动、被动和抗阻运动用以发现关节本身、 关节周围和关节临近组织伤病情况， 神经系统的障碍， 肌肉、 肌腱和筋膜的病变，以及关节内的疾患。四、测量长度、围度、角度、力量、畸形角度用以比较肢体肌肉、骨骼生长
2、及伤病状况。比较方法有：一是用已知标准比较；二是同健侧进行比较。五、听诊可了解关节内发出的各种不正常声音如弹响、摩擦音、吱喳音等。器材诊断床、皮尺、量角器、读片灯等；有关解剖学、运动创伤学的挂图、模型、投影片、幻灯片、录像带等；电化教学设备，如投影仪、幻灯机、放像机等。方法与步骤一、大腿部运动损伤（一）大腿后群肌拉伤大腿后群肌（腘绳肌）是指股二头股长头、半腱肌、半膜肌。肌肉拉伤机制有二：其一，被动拉伤。如劈叉、压腿、跨栏时，大腿后群肌被动拉长，超过了肌肉本身的伸展性而致伤。其二，主动拉伤。如跑、跳、蹬地时，膝半节由屈曲位移向伸直位，屈肌用力收缩时地面的反作用力使被肌群处于极度紧张状态，再加上股
3、四头肌的猛烈牵拉使股后群肌造成损伤。1 症状与诊断（ 1） 明显受伤史。（ 2） 疼痛。肌肉拉伤后，伤部有明显疼痛，甚至出现跛行。（ 3） 压痛。伤部有明显压痛。（ 4） 肿胀淤血。重度损伤可在局部见到肿胀及青紫淤斑。肌腱或肌肉完全断裂时，常可见到膨大的断端以及两断端间的明显凹陷。（ 5） 抗阻收缩痛。用力抗阻运动时，伤部明显疼痛。2 检查方法患者取俯卧位，裸露双侧下肢做对比检查。（ 1） 望诊：伤部可见肿胀，重度损伤时局部可显大片青紫淤斑。（ 2） 触诊：在伤部有明显压痛点，压痛部位常常发硬。不同的检查方法，可找到不同的痛点及压痛部位。当肌肉完全断裂时，常可在伤部触摸到膨大的断端以及两断端间
4、的凹陷。（ 3） 运动功能检查：抗阻收缩痛。半腿肌、半膜肌及股二头肌均起于坐骨结节，半腱肌止于胫骨的内上髁前后，股二头肌止于腓骨小头。其作用有屈膝位时伸髋，膝屈曲位时内旋小腿防止膝的旋转不稳等。 常见损伤部位有坐骨结节部拉伤、 肌腹部拉伤、下部肌腱处拉伤。因此，抗阻收缩痛检查方法也略有不同，痛点及压痛点也不尽相同。（二）股四头肌拉伤，挫伤股四头肌拉伤多见于跑、 跳运动项目。 在起跳或后蹬一瞬间的肌肉强力收缩， 尤其在准备活动不充分的情况下，容易拉伤。此外，肌肉疲劳、协调性遭到破坏时，也易受伤。股四头肌位于大腿前方，外周缺乏保护 ,在对抗运动中容易被撞击而致挫伤 ,伤后常有广泛的出血、肿胀。如若
5、处理不及时、不正确，常可继发为骨化性肌炎。1 症状与诊断（ 1） 急性损伤史。（ 2） 拉伤后，伤部即刻疼痛；挫伤后，即刻局部感到麻木，继而出现疼痛。（ 3） 压痛。（ 4） 肿胀、淤血。（ 5） 功能障碍，患者屈、伸膝疼痛。2 检查方法患者取仰卧位，裸露双侧下肢做对比检查。（ 1） 望诊：中度肌肉拉伤后，伤部可见青紫淤斑；重度拉伤可见明显淤血、肿胀。挫伤后可见不同程度的淤血、青紫。（ 2） 触诊：肌肉拉伤部位可触到明显的压痛点。肌肉挫伤多见于股直肌的中部或靠近膝关节的部位，压痛明显。无论肌肉拉伤或挫伤，伤部一般触之较硬，这是肌组织破坏后引起的血肿包块，处理不当易引起骨化性肌炎。（ 3） 运动
6、功能检查：股四头肌屈、伸膝功能障碍。屈、伸膝抗阻试验疼痛即为试验阳性。如患者做后蹬动作，则伤部疼痛。二、膝部运动损伤（一）膝半月板损伤膝半月板损伤是膝部较为常见的运动损伤，多见于篮球、 足球、排球和体操等运动项目。当膝关节屈曲位时，大腿在做内收、外展或内外旋转时，突然伸直膝关节，半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨， 容易造成损伤。 少数运动员没有急性损伤史， 系由过多的磨损或多次微细损伤所致。1 症状与诊断（ 1） 有急性外伤史或慢性发病史。（ 2） 膝部疼痛，有撕裂感。（ 3） 膝部肿胀，关节可积血或积液。（ 4） 膝关节活动时可能出现弹响。（ 5） 可出现“绞锁”现象。（ 6） 膝关节稳定性
7、下降。（ 7） X 线检查。常规摄正、侧位平片对诊断意义不大，但可排队骨质病变。膝关节空气造影对诊断有价值，必须与临床检查结合才能得出正确诊断。2 检查方法患者脱去长裤，裸露双膝做双侧对比检查。（ 1） 望诊：肿胀。急性期关节肿胀，慢性期可见股四头肌萎缩，以股内侧肌最明显。（ 2） 触诊：压痛。在关节间隙有明显压痛，压痛点固定。（ 3） 运动功能检查：1膝扭转屈伸试验。此检查法实际上是重复一次损伤机转。检查者一手握患者足部，另一手扶膝上，合小腿外展外旋，然后将膝由极度屈曲缓慢伸直，如关节间隙处有响声（听到或手感到），同时出现疼痛，即表明内侧半月板损伤。也可反方向进行，外侧疼响，即外侧半月板损伤
8、。2指压试验。患者取坐位。 检查者一手指指端放于膝眼或内、外侧关节间隙，另一手握踝关节上方， 做膝关节的屈伸、 旋转活动。 拇指尖给半月板一定压力，压痛点即为半月板损伤部。膝眼压痛系前角损伤。膝关节内、外侧间隙压痛，应考虑半月板边缘撕裂。3膝关节提拉和旋转挤压试验。 患者俯卧于床上， 检查者一侧膝部压在患者大腿后面， 两手握住患者足部向上提拉，并内、外旋转，若有疼痛，提示韧带损伤。检查者两手握住踝部用力下压膝关节，并做内、外旋转，由极度屈曲位慢慢伸直，在某个角度疼痛，说明有半月板损伤。疼痛在极度屈膝位为后角损伤，膝部屈曲 90疼痛为体部破裂，膝关节伸直拉产生疼痛为前角撕裂。4半月板摇摆试验。
9、患者仰卧位， 膝关节伸直或半屈， 一手拇指放在内 （或外） 侧关节间隙，压住半月板，另一手握住足部，并内外摇摆小腿，使关节间隙开大、缩小数次，如拇指感到有鞭条状物进出滑动于关节间隙或感到响声,患者疼痛 ,即表示该半月板损伤。（二）膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤在体育运动中是比较少见的，尤其是在足球、篮球、体操、跳跃等运动项目中容易发生。当膝关节在 130-150 半屈曲位时，小腿突然外展、外旋，或足与小腿固定，大腿猛烈内收、内旋，都可使内侧副韧带损伤。1 症状与诊断（ 1） 急性外伤史。（ 2） 疼痛。膝关节内侧剧痛，随后可减轻，然后疼痛又逐渐加重。（ 3） 肿胀、淤血。（ 4） 功
10、能受限。由于半膜肌，半腱肌出现保护性痉挛，致使膝关节强迫处于半屈曲位，膝关节功能受限。（ 5） 膝关节外翻痛。（ 6） X 线检查。膝关节强迫外翻位的正位片，对诊断侧副韧带断裂有较大意义。2 检查方法（ 1） 望诊：膝关节内侧副韧带扭伤时，膝关节内侧可见轻微肿胀，如属韧带部分撕裂则肿胀明显伴皮下淤血、青紫；当韧带完全断裂时，膝内侧迅速肿胀，皮下淤血、青紫，关节间隙增大。如伴有半月板、十字韧带损伤时，可见关节肿胀（关节内积血或积液），此时髌骨周围凹陷变浅或消失。（ 2） 触诊：压痛点多在股骨内侧踝或胫骨内侧髁部位，如合并半月板损务，则关节内侧间隙可有明显压痛。（ 3） 运动功能检查：患者取仰卧位
11、，患膝伸直，检查者一手抵住膝关节外侧，另一侧手握住患者踝关节上方，向外侧搬动小腿。如膝内侧疼痛即为该韧带损伤；如同时膝部有松动感（即开口感） ，则为该韧带断裂。膝内侧副韧带分为纵束、斜束两部分，此种膝伸直位的侧搬试验主要是反映纵束病变，而屈膝（约30）位下的侧搬试验主要是检查余束的损伤。（三）髌骨软骨病此伤病又称为髌骨软骨软化症，多见于篮球运动员、排球运动员和舞蹈演员。此病多由于膝关节于半屈曲位过度屈伸、 扭转活动， 使髌骨关节软骨面收到经常的摩擦、 挤压、捻错、 冲撞等机械刺激，长期负荷超出了软骨所能承受的生理限度，以致影响局部组织新陈代谢的正常进行，致使关节软骨发生退行性变化，造成本伤病的
12、发生。1症状与诊断无明显外伤史，但膝关节有过度训练史。膝关节疼痛，疼痛随病情发展渐进加重。膝关节“打软” 、无力。髌骨压痛及髌周压痛。髌骨软骨摩擦试验阳性。单足半蹲试验阳性。伸膝抗阻试验阳性。X 线检查。 膝关节侧位片与轴位片。 早期无明显病理改变。 晚期可见髌骨关节面软骨硬化的高密度影像及髌骨上、下缘骨质增生等表现。2检查方法患者裸露双膝以下部分。(1) 望诊：晚期患者可见到股四头肌萎缩。(2) 触诊：髌骨压痛试验。患者取仰卧位，患膝微屈，膝后垫沙袋。检查者用手掌垂直按压髌骨，适当施加压力，并向上、下、左、右推动髌骨，疼痛者为阳性。髌骨边缘指压痛。 患者取仰卧位， 伤膝伸直放松。检查者一手把
13、髌骨向内侧或外侧推，使其边缘翘起，另一手食指触摸髌骨内侧或外侧边缘，压痛者为阳性。髌骨软骨摩擦试验。患者取坐位， 膝关节放松。 检查者一手托住腘窝上方，另一手掌压住髌骨。嘱患者屈伸膝关节或检查者推动髌骨，有粗糙感或摩擦音为阳性。髌骨抽动痛。 患者取仰卧位， 检查者用手掌压住髌骨， 让患者主动收缩股四头肌使髌骨突然向上滑动，出现髌骨下疼痛为阳性。意义同髌骨压痛，但应两侧对比。（3）运动功能检查：抗阻伸膝试验。检查者将一前臂置于患者膝后，一手握住患者小腿前方并施以阻力，令患者膝由屈逐渐伸直，疼痛或膝软即为阳性。髌骨软骨病多在伸膝110 150时疼痛。单足半蹲试验。患者健腿提起，用伤腿站立并慢慢下蹲
14、，膝部疼痛时，检查者推髌骨向内或向外，疼痛减轻或加重者均为阳性，表明髌骨或股骨关节软骨的一侧有病变。三、踝部运动损伤（一）踝关节韧带扭伤踝关节韧带扭伤很常见，尤以外侧副韧带损伤最为多见。球类、田径、滑雪、体操、跳伞等项目中损伤发生率较高。1症状与诊断急性外伤史。踝部剧烈疼痛。局部肿胀，皮下可见淤血。有功能障碍，如跛行，甚至不能行走。畸形。严重扭伤时韧带断裂可合并关节脱位，可见踝内翻畸形。X 线检查。双踝强迫内翻位，拍正位片。双踝对比，若见关节外侧间隙增宽，则说明内侧副韧带完全断裂。2检查方法患者取坐位，裸露两踝做双侧对比检查。（ 1）望诊、形态检查：对比观察两足踝外形。踝关节韧带扭伤时，内外踝前下方肿胀，有淤血斑。重伤可有踝的外翻或内翻畸形。（ 2）触诊：压痛点检查 （以外侧副韧带损伤为例） 。距腓前韧带扭伤， 压痛点在外踝前下方；跟腓韧带扭伤，压痛点在外踝尖偏下约一横指处。（ 3）运动功能检查：内翻痛检查。 患者取
