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1、针灸治疗寒热往来摘要】目的讨论针灸治疗寒热往来。方法根据患者临床表现结合检查结果进 行诊断并治疗。结论针灸治疗寒热往来症疗效肯定。【关键词】针灸治疗寒热往来寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。寒热往来与“恶寒发热不同，后者恶寒与发热同时出现，而寒热往来是寒热 交替出现，即发热时无恶寒，恶寒时不发热，不难区别。本症常见于疟疾。【常见证候】邪入少阳：寒热往来，心烦喜呕，咽干口苦，目眩，胸胁胀闷，舌边红， 苔薄黄，脉弦数。(2) 外感疟邪：寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作1次，亦有三 日一发者。发作时，先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白 或黄腻，脉弦。(3) 湿热郁阻三焦：
2、寒热起伏，汗出不澈，胸闷腹胀呕恶，头痛烦躁，口干渴， 不喜饮，小便短黄赤，舌边红，舌苔垢腻或白如积粉，脉濡。【症状分析与鉴别】(1) 邪入少阳寒热在来：伤寒太阳病不解，邪传少阳，邪正相争，正不胜邪则 恶寒，正胜于邪则发热，故见寒热往来。临床除见寒热往来以外，尚有口苦咽干， 胸胁苦满，脉弦等少阳症。(2) 外感疟邪寒热往来：病由感受疟邪所致，多发生于夏秋季节。辨证要点是: 寒热往来，休作有时，二日一发或三日一发；或热多寒少，或寒多热少，发作时 恶寒、发热、汗出，常反复发作。湿热郁阻三焦寒热往来：本证为湿温病、邪热痰浊留恋三焦，伏留不解所 致，故出现寒热起伏，胸脘痞闷，腹胀，溲黄短赤，苔腻等湿热交
3、阻上、中、下 三焦的症状特点。【针灸对症治疗】主穴：大椎、间使、后溪、陶道。配穴：邪入少阳寒热往来者加三焦俞、外关；发热重者加曲池、合谷、内关; 冷剧加脾俞、公孙、间使，神昏者加水沟、十宣；湿热郁阻三焦寒热往来者加中 脘、天枢、足三里。操作：在发作前刺灸。均用平补平泻法，后溪穴于针后加灸(艾卷雀啄法)。大 椎、陶道，以平补平泻法持续运针后取针，艾卷雀啄法薰灸至出现红晕；曲池、 合谷施凉泻法，内关、后溪施泻法；脾俞、公孙、间使，均先补后泻，以泻为主; 十宣点刺出血；水沟宜用泻法持续运针，直至神志清楚。方义：寒热往来为阴阳之气相搏。大椎属督脉，能疏导一身之阳。故取其宣 阳和阴；疟邪伏于少阳，间使为
4、手厥阴之经穴，厥阴少阳为表里，用之能疏泄三 焦，达邪外出，和解表里，调节阴阳之气；后溪为八脉交会穴之一，通于督脉， 又为手太阳之输，故可疏太阳与督脉之经气，乃治疟之要穴。手阳明合穴曲池、 原穴合谷，以清阳明之热毒；内关别走手少阳三焦，通于阳维，疏三焦气机，和 胃止呕；后溪作用如上述，加强辟秽除瘴之功；冷瘴为湿重于热，加脾之背俞穴 脾俞，脾经络穴公孙以健脾胃，祛湿浊；加间使以宣达阳气。神昏檐语，十宣刺 血，泻热宁神；神昏不语，针水沟以醒脑开窍。加配中脘、天枢、足三里可祛湿解郁。【古代对症治疗文献】杨敬斋针灸全书卷下：发疟寒热：大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、 间使；通玄指要赋：疟生寒放兮，仗
5、间使以扶持；玉龙歌：时行疟疾最 难禁，穴法由来未审明，若把后溪穴寻得，多加艾火即时轻；针灸聚英卷 二：疟：有风暑、山岚瘴气、食老疟、疟母、寒湿痹、五脏疟、五腑疟。针合 谷、曲池、公孙；灸不拘男女，于大椎中第一节处，先针后灸三七壮，立效，或 灸第三节亦可；类经图翼十一卷：疟疾：大椎（三壮立愈，一日百壮）、三椎 （骨节上灸亦可愈）、咨意言喜（多汗）、章门、间使（久疟）、后溪（先寒后热）、环跳、承山、 飞扬、昆仑、太溪（寒疟）、公孙（为主治）、至阴（寒疟无汗）、合谷；伤寒论云: 妇人中风，发热恶寒。经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如 结胸状，檐语者，此为热人血室也。当刺期门，随其实而
6、泻之；针灸大成治 症总要：脾寒发疟：后溪、间使、大椎、身柱、三里、绝骨、合谷、膏肓；疟， 先寒后热：绝骨、百会、膏肓、合谷；疟，先热后寒：曲池（先补后泻）、绝骨（先 泻后补）、膏肓、百劳；热多寒少：后溪、间使、百劳、曲池；寒多热少：后溪、 百劳、曲池；灵枢杂病：疟，不渴，间日而作，取足阳明，渴而日作，取 手阳明；素问刺疟篇：凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。 诸疟而脉不见，刺十指间，出血，血去必已，先视身之赤如小豆者，尽取之。十 二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之， 一刺则衰，二刺则知，三刺则已；不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出 血，又刺项
7、已下挟脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也。【现代对症治疗文献】（1）经络腧穴学陶道主治疟疾寒热往来。（2）针灸治疗学针灸治疗疟疾寒热往来，取穴大椎、陶道、中渚、间使、后溪。大椎属督脉， 为诸阳之会，合陶道能振奋阳气，为截疟要穴；疟邪客居少阳则寒热往来，休作 有时，故取手少阳经的中渚、心包经穴间使以和解少阳之邪；后溪宣发太阳经气， 引邪外出。诸穴合用可收和解少阳、截疟驱邪之功。（3）针灸学针灸治疗疟疾： 体针治法：取督脉、少阳经穴为主。处方：大椎、陶道、后溪、间使、液 门、足临泣。随证配穴：热重加曲池，毫针泻法。疟母加章门，灸痞根。高热神 昏檐语者，点刺十二井穴出血。操作：毫针刺用泻法，以通调督脉，
8、和解少阳：在发作前2小时针之为宣。发作时寒多热少的，针灸并用；热重寒轻的只针不灸。 耳针取穴：肾上腺、皮质下、内分泌、肝、脾。方法：在发作前12小 时针刺，强刺激，留针1小时，连续针3天。 穴位敷药取大椎穴，要发作前2小时，用胡椒或朝天椒捣烂，外敷34 小时。取内关穴，用烟丝两份，生姜1份，共捣烂，敷穴位上。（4）欧阳八四少阳病证与针灸辨治针灸辨治少阳病，可根据其病机，以疏肝利胆，和解少阳为主，主穴可用足 少阳之输穴足临泣，手少阳之络穴外关，盖二穴均为八会穴之一。足临泣通带脉， 带脉统摄诸脉，外关通阳维，阳维主表，两穴相配，通经活络，解表清里。主目 外眦、耳后、颊颈、肩、胁肋疾患。配穴可选用大
9、椎、风池、期门、太冲等。大 椎、风池可清脑明目以治头痛目眩耳聋等症。太冲为肝之原穴，期门为肝之募穴， 用之疏肝利胆，除烦止呕。同时根据兼证的不同及五输穴的特性，可随证加减如 下：若兼心下满者，刺关冲与足窍阴（少阳之井）相配，兼身热者，可刺液门与侠 溪（少阳之荥）相配；兼体重节痛，刺中渚与足临泣（少阳之输）相合：兼喘咳寒热， 可刺天井与阳陵泉（少阳之合）相配，而阳池、丘墟各为少阳之原，可总刺之，同 时根据表里经的关系及病变经气的输注，亦可采用原络配穴或俞募配穴法，如阳 池配内关，丘墟配蠡沟，日月配胆俞，三焦俞配石门等，以统治表里脏腑相通之 病。少阳病若兼他经病，则应各经与本经相交会之穴道，方可收
10、到满意之疗效。金长禄针灸及穴位外敷遂草粉治疗恶性疟疾24例金长禄用针灸及穴位外贴遂草粉治疗恶性疟疾，取穴：大椎、后溪、间使。 脑型加人中、疟门、内关，泻法，胃肠型加上巨虚、天枢、足三里，平补平泻， 并重用艾灸；肾型加三阴交、水泉、夜尿点，捻转法；超高热型加印堂、中冲、 涌泉用三棱针刺血，透天凉手法；厥冷型加足三里、关元、神阙（灸），烧山火手 法。并用直径10mm圆洞的胶布贴于大椎穴，取甘遂、甘草各等份，共研末，醋 调糊状外敷穴上，胶布覆盖12小时后撕掉，每日1次，5次为1个疗程。治疗4 个疗程，结果均治愈。【按语】针灸治疗寒热往来症疗效肯定。一般认为，疟疾寒热往来在发作前12 小时针灸疗效较好，但若在发作期间针灸也有治疗作用。发作时应卧床休息，做好降温、补液、抗休克和预防并发症等对症治疗。（3）脾肿大时，肿块处腧穴不可直刺或深刺，以防误伤脾脏。恶性疟中的脑型疟疾病情凶险，死亡率高，且易留后遗症，应采取综合措 施救治。控制传染源，及时发现和治疗所有疟疾患者及无症状原虫携带者。加强防 蚊、灭蚊措施，减少接触机会，进入疫区者应预防性服药。也可在高发季节用艾 条灸足三里、关元、气海等穴，每次10分钟；或用大艾炷灸，每穴35壮。每 日1次，有一定的预防作用。参考文献1石学敏.针灸治疗学.上海:上海科学技术出版社,1998年.
