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1、质子泵抑制剂治疗消化性溃疡近期观察【关键词】 质子泵 通过对97例经质子泵抑制剂治疗的消化性溃疡患者进行短期随访观察,报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 治疗组97例,系经国产奥美拉唑胶囊、耐信胶囊治疗1个月后胃镜复查示溃疡愈合的消化性溃疡患者;对照组94例,系经雷尼替丁治疗1个月后胃镜检查示溃疡愈合的消化性溃疡患者,两组病例在性别、年龄、溃疡部位、吸烟及幽门螺杆菌感染等方面大致相仿,有可比性,见表1。表1 两组消化性溃疡患者临床资料比较 例(略)1.2 观察方法 两组病例在胃镜证实溃疡愈合后即停药观察,时间相等,于停药后6个月再次行胃镜复查。停药观察期间不服其他抗溃疡、抑酸及保护胃粘膜
2、等药物。1.3 溃疡复发判定标准 复发:胃镜证实有活动期或恢复期消化性溃疡;未复发:胃镜证实无活动期或恢复期消化性溃疡。2 结果2.1 复发率 质子泵组的复发率为9.28%(9/97),雷尼替丁组的复发率为21.3%(20/94),两组病例比较差异有显著性(2=4.43,P<0.05)。2.2 胃镜检查结果 质子泵组复发的9例中十二指肠球部溃疡7例,胃溃疡2例。7例球部溃疡中6例原有胃溃疡,1例原有复合溃疡,1例原有胃溃疡;2例胃溃疡中,1例原有球部溃疡,1例原有复合溃疡。9例复发溃疡中,6例溃疡底部有黄白苔,周围粘膜明显充血水肿,其中1例有点状出血;3例溃疡底部无黄白苔,周围粘膜肿胀不
3、明显。未复发的88例中,14例未见明显疤痕,74例可见疤痕。雷尼替丁组复发的20例中,球部溃疡17例,胃溃疡3例。17例球部溃疡中15例原有球部溃疡,1例原有复合溃疡,1例原有胃溃疡;3例胃溃疡中1例原有胃溃疡,2例原有复合溃疡。20例复发溃疡中,15例溃疡底部有黄白苔,周围粘膜明显充血水肿,其中2例有点片状出血;5例底部无黄白苔,周围粘膜充血不明显。未复发的74例中,15例未见疤痕,59例可见疤痕。2.3 复发 质子泵组复发的9例中幽门螺杆菌阳性8例,阴性1例,未复发的88例幽门螺杆菌阳性25例,阴性63例,幽门螺杆菌转阴率为44.1%(26/59);雷尼替丁组复发的20例中幽门螺杆菌阳性1
4、9例,阴性1例,未复发的74例中,幽门螺杆菌阳性30例,阴性50例,幽门螺杆菌转阴率为25.9%(15/58)。两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。 3 讨论消化性溃疡是一种慢性复发性病变,有报道,消化性溃 疡虽经治愈,但在第2年中,约80%100%病例可以有最少1次的复发。本文中质子泵治疗组的半年复发率为10.3%,比雷尼替丁治疗组的半年复发率21.3%为低,其原因可能为:(1)质子泵能显著降低胃粘膜壁细胞中H+ -K+ -ATP酶(质子泵)的活性,抑制胃酸形成,使胃腔内酸度降低,同时刺激胃窦G细胞释放大量的胃泌素,胃泌素升高可增加胃粘膜血流量1。(2)研究表明:消化性溃疡易于复
5、发与未能根除幽门螺杆菌有关,且消化性溃疡复发与幽门螺杆菌感染呈正相关关系2,3。在用质子泵治疗过程中,幽门螺杆菌转阴率达80%88.9%4,而雷尼替丁则无此作用。本文中质子泵组中治疗前幽门螺杆菌的阳性率为60.8%,治疗后阳性率为33.9%,幽门螺杆菌转阴率为44.1%,复发的9例中幽门螺杆菌有8例阳性。雷尼替丁组中治疗前幽门螺杆菌阳性率为61.7%,治疗后阳性率为49.0%,幽门螺杆菌转阴率为25.9%,复发的20例中幽门螺杆菌阳性19例(P<0.01)。两组的幽门螺杆菌转阴率对比,差异有非常显著性,而两组复发病例中的幽门螺杆菌阳性率,差异无显著性(P>0.05)。胃镜下观察,两
6、组复发病例的溃疡部位大部分位于原溃疡附近,溃疡局部的情况亦大致相同。质子泵治愈溃疡的复发同患者性别、年龄、病变部位无关,而同吸烟及幽门螺杆菌感染有关5,同其他药物治愈的溃疡的复发原因大致相同。参考文献1 陈百芳.洛赛克治疗难愈性溃疡38例疗效观察.内镜,1995,12:241-242.2 夏金荣,眭凤英.奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的近远期疗效评价.中华消化内镜杂志,1996,13:367-368.3 Patchett S.Helicobacter pylori and duodenal ulcer recurrence. Am J Gastroenterol,1992,87:24.4 宗春华.奥美拉唑对幽门螺杆菌疗效观察.内镜,1992,9:38.5 陈传福,李鹤亭,邵茂亭,等.吸烟对消化性溃疡影响的研究.内镜,1995,12:275-276.