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1、皮肤性病图谱 88P二期梅毒对照图 三期梅毒疹对照图鞍鼻梅毒性树胶肿如何治疗梅毒一、梅毒的诊断标准 （一）诊断原则 、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。 、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。 、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。 、实验室检查： （）梅毒血清学试验：非
2、梅毒螺旋体抗原试验，如、等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如、等，为证实试验。 （）暗视野检查梅毒螺旋体。 （）组织病理检查。 （）脑脊液检查。（二）各期梅毒诊断标准 、一期梅毒 （）病史：有感染史，潜伏期一般为周。 （）临床表现： a.硬下疳直径cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。 b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。 c.可自行消退。 （）实验室检查： a.暗视野显微镜检查：皮损组织
3、液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足至周，非螺旋体抗原试验可为阴性，周后复查可为阳性。 以上两项试验有一项阳性即可。 、二期梅毒 （）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在年以内。 （）临床表现： a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。 b.口腔可发生粘膜斑。 c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 （）实验室检查： a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出
4、液内可查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验为强阳性。 、三期梅毒（晚期梅毒） （）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在年以上。 （）临床表现：结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。（）实验室检查： a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。 b.组织病理检查。 c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞个/立方毫米和蛋白量毫克/d1，试验阳性 、潜伏梅毒（隐性梅毒） （）有感染史，可有一期、二期或三期梅
5、毒史。 （）病期年内为早期潜伏梅毒，超过年以上为晚期潜伏梅毒。 （）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。 （）非螺旋体抗原试验次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。 、胎传梅毒（先天梅毒） （）生母为梅毒患者。 （）临床表现a.早期先天梅毒（岁以内）：与成人之二期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征，还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：
6、除感染史外，余同获得性潜伏梅毒。 （）实验室检查：a.早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。 、妊娠梅毒： 孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。二、梅毒的治疗方案 治疗原则： 梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。 （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） 、青霉素疗法 （）苄星青霉素（长效西林）万u，分两侧臀部肌注，每周次，共次。 （）普鲁卡因青霉素万u/日，肌注，连续天，总量万u万u。 、对青霉素过敏者 （）盐酸四环素mg，次/日，口服，连服天。 （）强力
7、霉素mg，次/日，连服天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。 、青霉素 （）苄星青霉素万u，次/周，肌注，共次。 （）普鲁卡因青霉素万u/日，肌注，连续天。 、对青霉素过敏者 （）盐酸四环素mg，次/日，口服，连服天。 （）强力霉素mg，次/日，连服天。 （三）心血管梅毒 应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素，首日万u，次/日，肌注。第二日万u，次/日，肌注，第三日万u，次/日，肌注。自第掌鸢慈缦路桨钢瘟疲 苊饧 戏从 稍谇嗝顾刈淝耙惶炜诜 康乃桑玻癿g/次，次/日，连续天）。 、普鲁卡因青霉素u/
8、日，肌注，连续天为一疗程，共两疗程，疗程间休药周。 、四环素mg，次/日，连服天。 （四）神经梅毒 应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次mg，次/日，连续天。 、水剂青霉素，每天万u，静脉点滴（每小时万u），连续天。 、普鲁卡因青霉素，每天万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次.g，次/日，共天。必要时再用苄星青霉素，万u，次/周，肌注，连续周。 （五）妊娠梅毒 、普鲁卡因青霉素，万/日，肌注，连续天。妊娠初个月内，注射一疗程，妊娠末个月注射一疗程。 、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次，次/日，早期悔毒连服天，二期复发及晚期梅毒连服天。妊娠初个月与妊娠末个月
9、各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。（六）胎传梅毒（先天梅毒） 、早期先天梅毒（岁以内）脑脊液异常者： （）水剂青霉素，万/体重，每日分次静脉点滴，共天。 （）普鲁卡因青霉素，每日万/体重，肌注，连续天天。 脑脊液正常者： 苄星青霉素，万/体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 、晚期先天梅毒（岁以上） 普鲁卡因青霉素，每日万/体重，肌注，连续天为一疗程（不超过成人剂量）。 岁以下儿童禁用四环素。 先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日/体重，分次服，连服天。 在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述问题： （）
10、要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史。 （）治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。 （）遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想私了是不行的。 （）坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏状态，不但会很快复发，还可能继续
11、传染他人。 （）定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续观察年。第年，每个月检查一次；第年，每半年检查一次；第年，最后检查一次。淋病双球菌淋病患者尿道口脓性分泌物接种于巧克力血液琼脂平板培养基，在36的CO2温箱内培养24小时，生长圆形、白色、凸起、湿润、半透明、表面光滑、边缘整齐的菌落。急性淋病后尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏染色。油镜（10100）下见到革兰氏阴性双球菌大部分分布在中性白细胞内，少许分布于细胞外，不侵犯上皮细胞。慢性淋病性尿道炎浆液性分泌物直接涂片，革兰氏染色。油镜（10100）下见到革兰氏阴性双球菌主要分布在细
12、胞外，少许在细胞内。急性淋病前尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏（Gram）染色。油镜（10100）下，见到革兰氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。淋病性肘关节炎，肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。肘关节、腕关节、指掌关节明显潮红、肿胀，为淋病性关节炎。在1、2掌指关节见到腱鞘炎，为淋病性关节炎及腱鞘炎。结膜潮红肿胀，覆黄白色粘稠脓性分泌物，上下睑缘亦有粘稠黄色脓性分泌物，睫毛粘在一呈束状。幼女淋病性外阴炎，外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。阴虱病对照图此为雄性阴虱，其长为0.8-1.9毫米，较雌性稍短在阴毛上见到虱卵及阴虱。阴毛部皮肤有米粒大皮色丘疹。在阴阜上部有一个豆大红斑和一个米粒大毛囊炎病损。在低倍镜（104）下可见到阴虱较人的头虱及体虱短而宽，长1.5-2.0毫米，有三对足，前足细长。其余两对足有钩形巨爪。此图为雌性阴虱。滴虫病对照图阴道壁及子宫颈潮红，伴有多量带臭味的粘稠的脓性分泌物。悬滴法查滴虫。光镜1010见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫。涂片染色法查滴虫。革兰氏染色油镜10100可见染成蓝黑色的圆形或梨形、大小不等的鞭毛虫。艾滋病合并症对照图
