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1、学习时间 2011.7.6 学习地点 急诊科办公室 参加人员 急诊科全体人员 学习内容 中医中风病的诊治 【定义】是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症 的一种疾病。【诊断要点】 1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪 斜，言语謇涩等特定 的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发 于 40 岁以上年龄。发病之前多有头晕、 头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病 史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 2、病机特 点：中风之发生，主要因素在于患者平素气 血亏虚。与心
2、、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致 气血运行受阻，肌肤 筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经 隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不 维系的危急证候。【临床分型】一、西医分型1、超早期（3? 6h 内）； 2、急性期（ 1 个月）； 3、恢复期（ 2? 6 个月）； 4、后遗症期（ 6 个月以后）； OCSP 因 梗塞临床分型标 准：完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循环梗死； 腔隙性梗死。二、中医分型 1、 中经络：有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。2、中脏腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用
3、。中脏腑闭证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属 虚，可见神志昏愦无 知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。【中医治 疗】中风的治疗原则：中经络以平肝熄风， 化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍， 通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则需醒神 开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症 期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养 血并用。1 、中经络：灯盏花细辛注射液 20-40ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴或银杏注射液 10ml 加入 .9%NS250ml 中静滴。 2
4、、中脏腑闭 证：醒脑静 10-20ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴；清开灵 40ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴； 60 滴/分钟，每天一次。中脏 腑脱证：参麦注射液 40ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴。 3、针灸治疗 （1）风火上扰 清窍，痰热内闭清窍：百会、人中、足三里、太冲等。（2） 痰湿蒙塞心神，元神败脱，心神散乱：百会、气海、足三里。 （ 3）以昏迷为主：人中、神聪、内关、涌泉、太冲。（4） 以半身不遂：合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。4、辨证论治（1）中经络风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，
5、或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。方剂：真方白丸子加减。风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语 謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数 或弦滑。方剂：天麻钩藤饮加减。阴虚风 动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不 遂，舌质红苔腻，脉弦 细数。方剂：镇肝熄风汤。 （2）中脏腑闭证痰热腑实：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身 不 遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。方剂：桃仁承气汤加减。痰火瘀闭：素有头痛眩晕，心烦
6、易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便 秘，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而 数。方剂：羚羊钩藤汤。痰浊瘀闭：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多 而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑。方剂： 涤痰 泳脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。急用大剂参附汤合生脉散。（3）恢复期风痰瘀阻：口眼歪邪，舌强语謇或失语；半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉
7、弦滑。方剂：解语丹。气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。方剂：补阳还五汤。肝肾亏虚：半身不 遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏 瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。方剂：左归丸合地黄饮子。【西医治疗】一、脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情 选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降 颅压等措施。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水， 主要是改善循环；大、中梗死不宜降压低于 160-180/90100mmHg ，应积极抗
8、脑水肿降颅压，防止脑疝形 成。中国指南建议多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48 小时内）开始使用阿司匹林，推荐剂量阿司匹林 150? 300mg/d ， 4 周后改为预防剂量。二、急性脑出血的内科治疗1 、一般治疗：（ 1）卧床休息（ 2）保持呼吸道通畅（ 3）吸氧（ 4）鼻饲（ 5）对症治疗（ 6）预防感染（ 7）观察病情。 2、调 控血压：血压 200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水 平或 180/105mmHg 左右；收缩 压在 170 200mmH 或舒张压 100 110mmHg 暂时尚可不必使用降压药，先 脱水降颅压，
9、并严密观察血压情况，必要时 再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压v 165mmH或舒张压v 95mmHg不需降血压治疗。3、降低颅内压：可酌情选用呋塞米（速 尿）、白蛋白。建议尽量不使用类固醇。 4、止血药物：一般不用，若有凝血功能障 碍，可应用，时间不 超过 1 周。 5、亚低温治疗。学习时间 2011.7.26 学习地点 急诊科办公至 参加人员 急诊科全体人员学习内容 中医胸痹（心绞痛丿诊疗常规【定义】胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼 吸欠畅，重者则有 胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。【胸痹的诊断要点】1、临床表
10、现：心胸痛是真心痛最早岀现、最为突岀的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。严重者面色苍白，唇甲青紫，心律失常，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒 或多饮多食、感受寒冷而诱发。 2、病机 特点：本病的病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等 脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病 不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀 滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火 失用，均可引致心脉 痹阻，胸阳失旷而发胸痹。中医胸痹多属于现代医学的急性冠脉综合征范畴。【临床 分型】一、心绞痛
11、分型 1、稳定型心绞 痛： 2、不稳定型心绞痛：包括静息性心绞痛；初发性心绞痛；恶化型心绞痛。【中医治疗】胸痹的治疗原则：本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然 后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化 瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为 主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法，综合治疗。 1、急性处理：加快心脏传 导：心宝 丸 1 - 2 丸，每天三次。减慢心脏传导：活心丸1- 2 丸，每天三次。 改善心肌缺血：田七口服液 10 -20ml ，每天三次；复方丹参注射液 40ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴，每天二次；灯盏细辛花 40ml 加
12、入 0.9%NS250ml 中 静滴，每天二次。心阴不足：滋心阴口服液 10ml ，每天三次；参麦注射液 40ml 加入0.9%NS250ml 中静滴，每天二次。心阳不振：补心气口服液 10ml ，每天三次；参附注射液 40ml 加入0.9%NS250m l中静滴，每天二次。2、针灸治疗：常用穴：心俞、内关；厥阴俞、膻中。备用穴：间使、足三里、神门。 3?胸痹的辨证论治： （ 1）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。方剂：血府逐瘀汤加减。（ 2 ）气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得暧气或矢气则舒
13、，苔薄或薄腻，脉细弦。方剂：柴胡疏肝散加减。 （ 3）痰浊闭阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味。（4） 寒凝心脉：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢冷，舌苔白，脉沉细。方剂：栝蒌薤白桂枝汤加合当归四逆汤加减。 （5）心肾阴虚：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑， 脉细带数或见细涩。方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。（ 6）气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。方剂：生脉散 合人
14、参养荣汤加减。 （ 7）心肾阳虚：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗岀，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面 色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫 暗，脉沉细或沉微欲绝。方剂：参附汤合右归饮加减。【西医治 疗】治疗目标：预防心肌梗塞和猝死，减轻临床症状和缺血发作，提高生活质量。一、药物治疗：1、阿司匹林： 100mg/d 。 2、他汀类降脂药：此类药的使用有两个层次：所有冠心病病人均应服用，使低密度脂 蛋白胆固醇（ LDL- C）水平降至2.60mmol/L ;对极高危病人（如合并糖尿病或急性冠状动脉综合征病人）应强化他汀类药调脂治疗，使 LDL-C降至 2.07mmol/L 以下。 3、 B 受体阻滞剂：剂
15、量应个体化，从较少 剂量开始，要求静息心律降至55? 60 次/分。 4、 ACEI: 对所有明确冠心病病人均可使用ACEI。 5、钙离子拮抗剂：当 B 受体阻断药作为初始治疗药物效果不满意或病人不能耐受时，使用长效钙拮抗药或B 受体阻断药加二氢吡啶类钙拮抗药。6、静脉硝酸甘油开始剂量为10ug/min持续滴注，每3-5min增加10ug/min，直到出现用药后症状或血压下降。如果20ug/min没有反应，则可以先增加10ug/ min,然后增加20ug/min。尽管不能推荐出最大剂量，但是，一般常用最大剂量为200ug / min。7、连续3次舌下含服硝酸甘油片而症状不能缓解者，或者是充分抗
16、缺血治疗后症状复发者，主张静脉注射硫酸码啡1-5mg= 8 抗凝：低分子肝素钙 0.4ml 皮下注射。二、血管重建治疗学习时间2011.8.13学习地点急诊科办公室参加人员急诊科全体人员学习内容心、肺、脑复苏定义：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。心脏骤停的病因：引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因。（一）易致心脏骤停的病1 ?心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。2.非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。（二）引起心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动。临床表现和诊断：心脏骤停后，最突岀的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。紫绀是心脏、呼吸骤停后岀现的体征。判断是否心脏已
