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1、尘螨的致病与目前防治手段曹舍鱼 河南中医学院08针灸推拿系2班 学号：2008130126摘要：尘螨呈世界性分布，属节肢动物门、蜘蛛纲、真螨目、蚍螨科，生活 史分卵、幼虫、第一期若虫、第二期若虫和成虫五个时期。尘螨可以引发过 敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎。对其应该以预防为主，包括减少活螨 的总量；降低螨过敏原的水平；减少人对前二者的暴露三个方面。目前仍 无理想的治疗办法，通常可采用尘螨浸液进行减敏注射，使机体产生免疫耐 受性，从而减轻症状和疾病的发作。关键词：尘螨哮喘鼻炎皮炎预防治疗尘螨呈世界性分布，属节肢动物门、蜘蛛纲、真螨目、蚍螨科，成螨 的直径为0.10.6 mm。能引起过敏反应的尘
2、螨主要是尘螨亚科的户尘螨、 粉尘螨、微角尘螨和蚍螨亚科的埋内欧尘螨。尘螨分布广泛。屋尘螨主要 孳生于卧室内的枕头、褥被、软垫和家具中。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂 及食品仓库、中药仓库等的地面大量孳生。尘螨是一种啮食性的自生螨，以 粉末性物质为食，如动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。形态：成虫椭圆形，大小约0.20.5mmX0.10.4mm。体位于躯体前端，鳌 肢钳状。躯体表面有细密或粗皱的指纹状皮纹。躯体背面前端有狭长盾板。雄虫体背后部还有后盾板，肩部有一对长鬃，后端有2对长鬃。生殖孔在腹 面中央。肛门靠近后端，雌雄肛侧有肛吸盘。足4对，跗节末端具钟形吸盘。1、生活史尘螨的生活史分卵、幼虫、第一
3、期若虫、第二期若虫和成虫五个时期。幼虫有足3对。第一若虫足4对，具生殖乳突1对。第二蠕虫足4对，据生 殖乳突2对，生殖器官尚未发育成熟，其他特征基本与成虫相同。成虫13 天内进行交配。雌虫一生产卵2040个，产卵期为一个月左右。雌螨存活 60天左右，雌螨可长达150天。2、孽生习性尘螨普遍存在于人类居所，分布广泛，大多营自生生活。屋尘螨主要 孽生于卧室内的枕头、褥被、软垫和家具中。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂 及食品仓库、中药仓库等的地面大量孽生。尘螨生长发育的最适温度为25r 2C，相对温度80%左右。因此一般在春秋击大量繁殖，秋后数量下降。 由于各地的气温不同，同一地区各年的平均气温可有差异
4、，因而尘螨的季节 消长亦各不相同。一、致病1、尘螨性哮喘属吸入型哮喘，初发往往在幼年时期，有婴儿湿疹史，或兼有慢 性细支气管炎史。突然，反复发作为本症候的特征表现，虽之出现胸闷气急， 不能平卧，呼气性呼吸困难，严重时因缺氧而口唇、指端出现姿紫绀。每次 发作往往症状较重而持续时间较短，并可突然消失。春秋季好发，可能与环 境中的尘螨数量增多有关。发作常在睡后或晨起。近4 0年来住房的结构、设施和功能均发生了很大的变化。同时人 们处于室内的时问也明显增加。据统计，西方国家人们9 0%的时间处于室内 环境中，其中50%的时间处在居室内。目前室内环境因素作为哮喘的诱发因 素正逐渐受到重视，而尘螨正是这些
5、诱发因素中最普遍的过敏来源，80%的哮喘病患者对尘螨过敏。门尘螨很小，仅0.5毫米，喜欢栖息于房屋的灰尘中，以人体脱落的 皮屑为食。它们的身体很轻，它们的尸体、排泄物和蜕下的皮，小到可以 漂浮在空气中。而这些物质是一些强烈的过敏原，所以能引起尘螨性过敏， 而在这些之中粪粒的致敏性最强。上述物质可以被分解为微小颗粒，通过铺 床叠被、打扫房屋等活动，使尘埃飞扬，过敏体质者吸入后产生超敏反应。 尘螨性过敏属于外源性变态反应，病人往往有家族过敏史或个人过敏史。2、过敏性鼻炎一旦接触过敏源可突然发作，持续时间与接触时间和量的多少有关，症 状消失也快。表现为鼻塞、鼻内奇痒，连续喷嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有
6、 较多嗜酸性粒细胞。检查时可见鼻粘膜苍白水肿。3、过敏性皮炎异位性皮炎是一种在异位性素质病人基础上发展的幔性湿疹性皮肤疾 病，对环境变应原的IgE增高为特征。这些变应原主要来自生活环境中的 有机物。一些研究表明异位性皮炎的湿疹性皮肤损害与I g E介导的I型 变态反应有密切关系。目前许多临床研究已经证实尘螨过敏是诱发异位性皮炎的重要原固， 临床上主要借助于尘螨特异性皮肤挑刺试验、皮肤斑贴试验、嗜碱粒细胞 脱颗粒试验、尘螨特异性I g E、l g G测定等技术来确定异位性皮炎病 人对尘螨是否过敏和过敏的程度，近来一些实验 室还发展了一些特异性T 淋巴细胞检测技术。临床研究早已证实，大多数7岁以上
7、的异位性皮炎病 人均有较高水平的尘螨特异性lgE水平+其体内的淋巴细胞对尘螨均有较 强的反应。国内研究证实AD病人的尘螨皮试阳性率达61 .1 %经证实 异 位性皮炎患者血清尘螨特异性IgE水平和尘螨皮肤挑刺试验阳性率均明显 高于正常对照组，并发现采用尘螨变应原浸液进行皮肤试验不仅可诱发速 发相反应，而且可以诱发迟发相反应。二、预防尘螨预防方法有3个相关目标：减少活螨的总量；降低螨过 敏原的水平；减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的 方法受很多因素影响：最重要的是价格、实施过 程的难易程度、暴露特 别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率 （收益）。依赖上述一
8、种或多种因素。采用的方法各异。当房间内螨的数 量极多、患者过敏反应的症状严重时，就同时采用多种方法。1、减少活螨的总量要减少活的尘螨的总量，就一定要从螨虫的滋生环境入手。而通常体 外寄生虫生存的影响条件包括食物、温度和湿度。动物的皮屑是尘螨的主要 食物，尤其在陈旧性皮屑多的地方尘螨增殖更快。由于一个人每天可产生 0 .51 . 0 g的皮屑，食物一般不是尘螨孳生的限制性因素。环境温 度和湿度是尘螨生长的主要影响因素，当环境温度为2 5 C3 0 C， 相对湿度为7 5 8 0 %时尘螨的数量在l周内可增加8倍。尘螨 不能耐受3 5 C以上的温度，但对低温条件则耐受性很强。如户尘螨在 15 C时
9、经6小时仍有30 %存活。尘螨喜欢潮湿的室内环境，可能与潮湿 有利于真菌的繁殖有关因为尘螨可 以利用经真菌璜处理过的食物或直接吞 食真菌，但当湿度大于85 %时并不利于尘螨的孳生，可能与毒菌生长 或其它螨类大量繁殖有关。当相对湿度小于40 %时，尘螨可因脱水而死 亡。7因为上述的螨虫影响因素重点是温度和湿度，所以要有效杀灭尘螨和 控制尘螨的大量滋生，就要防治我们周围的生活环境出现适合尘螨滋生的条 件。降低室内相对湿度是控制螨及其过敏原水平最常用的方法，因为周 围相对湿度是影响螨流行的最关键因素，并且通常情况下温度并不容易控 制。螨要生存必须从周围获取足够的水分，连续于40%或50%相对湿度、
10、温度2 53 4C时，在此环境中5至1 1天，成年螨会因脱水死亡。 5最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总 量既实用又有效。人们发现在潮湿的温带也可能把相对湿度维持在 50%以 下，以减少螨及其过敏原水平。此外，在白天将湿度维持在5 0%以下，即 使湿度大于5 0%28小时，也能有效限制粉尘螨及其过敏原的总量。当 一天湿度在7 58 5 %时，要完全阻止粉尘螨生长，湿度则应低于3 5% 至少每天2 2小时。所以普通大众防螨应该注意通风，保持地面干燥，防止室内积水积尘。 另外要勤晒被子，保持被褥干燥。2、降低螨过敏原的水平尘螨的尸体、排泄物和蜕下的皮都是过敏原，所以减少这
11、些物质的存 在也是预防尘螨不良影响的的重要手段。尘螨的过敏原通常会出现在尘螨所 寄生过的或正在寄生的区域周围，这包括尘螨寄生的物品和周围的空气。因 此就应该从这些地方入手。用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有 效方法，而包装材料的纺织孔径应小于10微米，这样可以防治所有螨虫钻 过。床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于5 5C热水洗一次 可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。5用温水或冷水清洗不能杀死绝大多数 螨，但是，可去除绝大多数过敏原，因为绝大多数过敏原是水溶性的。 清洗过程中加入0 .0 3%苯甲基苯甲酸脂和0 . 2 %桉树油 也可杀死螨。 7另外在灰尘中有大量的
12、过敏原，所以经常打扫室内会积尘的区域，对预防 有重要作用。3、减少人对前二者的暴露前二者的影响主要是正对人体，所以人要尽量远离尘螨及螨过敏原， 如果不得不接触，则要做好防范工作，并且在事后，清洗身体和穿着的衣物。 另外，平时衣物和身体也要常清洗，减少身体与二者接触的时间。三、目前治疗手段对于因尘螨过敏而导致的疾病，目前仍无理想的治疗办法，通常可采 用尘螨浸液进行减敏注射，使机体产生免疫耐受性，从而减轻症状和疾病的 发作，一般疗效在70%左右。1目前对于尘螨性哮喘可以进行如下系统治疗1. 特异性治疗主要是指采用尘螨变应原浸液而进行的脱敏治疗，亦称 尘螨变应原免疫治疗。这种疗法是变态反应临床上使用
13、最为广泛的治疗方 法，既具有病因治疗意义，又兼有预防性质。尘螨变应原免疫治疗可以有效 地改善尘螨过敏性哮喘患者的症状和肺功能，经过长期治疗还可降低气道高 反应性，抑制迟发相哮喘反应，在提高病人对尘螨的耐受性方面有重要意义。对于季节性发作的尘螨过敏性哮喘病人可采用季节前免疫治疗，对于常年发 作的病人则需要采用常年的常规免疫疗法。治疗所用变应原浸液制剂目前多达几十种，其中已有数种经WHO或FDA认可。2. 非特异性治疗(1) 抗组胺治疗：许多抗组胺药物对尘螨过敏性哮喘有较好的临床 疗效，尤其是近年来发现的第二代抗组胺药如氮卓斯汀(Azelastine)、西替 利嗪、特非那定(特非那丁)、氯雷他定等
14、，可以有效地改善症状，是目前治 疗轻度尘螨过敏性哮喘的主要药物，其中某些药物如氮卓斯汀(Azelastine) 不仅可以拮抗组胺，还可以拮抗白细胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2 等炎性介质。(2) 糖皮质激素吸入疗法：对于中、重度尘螨过敏性哮喘病人，糖 皮质激素吸入疗法可以取得良好疗效，吸入的药物种类包括倍氯米松(二丙 酸倍氯米松)、布地奈德(丁地去炎松)、丙酸氟替卡松、丙酮缩去炎松、戊 酸盐倍他米松等，糖皮质激素吸入疗法是目前治疗中、重度尘螨过敏性哮喘 的最主要措施，并被许多作者推荐为首选药物，临床常用剂量为0.61g/d， 分34次吸入。(3) 对症治疗：哮喘急性发作时可以吸入或口服支气管解痉剂，病 情发作较重时可考虑全身糖皮质激素治疗。参考资料http:/ 0 0 7年第3期 205-207 页4沈兆鹏尘螨和尘螨性过敏一一兼谈腐食酪螨的致敏作用M粮食 储藏21卷5孙劲旅陈军张宏誉王惠芙尘螨控制方法研究进展J 国外医学呼吸系统分册2004年24卷第1期47-50页6贺骥江佳佳王慧勇李朝品大学生宿舍尘螨孳生状况与过敏 性哮喘的关系J中国学校卫生8月第2 5卷第4期485-486页7郭忠良 蔡映云 控制室内尘螨孳生对螨过敏性哮喘的影响J 国外医学呼吸系统分册1 9 9 6年第1 6卷第4期192-194页8http:/ 1
