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1、【病史摘要】女性， 8 岁，持续性高热 20 余天。入院前 1 周，左颈部出现一肿块，较软，有波动感。入院后，将肿物切开，流出黄绿色较粘稠之液体约 50ml。术后体温持续不退，全身衰竭情况反见加剧，不思饮食，继而心尖区出现收缩期吹风样杂音，且越来越明显，同时躯干出现出血点。查体：体温 39.2，脉搏 140 次 / 分，呼吸 36 次 / 分。心率快而弱，心尖区III 级收缩期粗糙吹风样杂音，向各瓣膜区传导。肺脏呼吸音粗糙，肝锁骨中线处肋下 5.5cm，剑突 6.5cm，质中。实验室检查：白细胞计数2.1109/L，红细胞总数 3.07 1012/L。中性粒细胞 89%，淋巴细胞 9%，嗜碱性
2、粒细胞 2%。诊疗经过：入院后神志不清，周身中毒情况严重。用大量抗菌素及补液等治疗措施，病情无好转。住院后第二天病情恶化，喉有痰鸣声，呼吸及心跳逐渐停止，死亡。【尸检摘要】左颈部有一 2cm 的切口，用探针试之，窦道斜向上方皮下组织及肌层间，相当于咽旁间隙处，长约 4cm；镜检：窦壁内层为厚层坏死组织及大量变性坏死之中性粒细胞，其深部为肉芽组织，伴有多量中性粒细胞浸润。心脏：心包腔内有大量黄色之渗出物，心外膜增厚，粗糙，有处呈绒毛状。打开心腔见左心室壁有两处黄色病灶，周围暗红色。切开病灶，内有黄色粘稠液体流出，二尖瓣后瓣心房面有一灰白色赘生物，约黄豆大小，揭开赘生物，见该处瓣膜已形成一穿孔。镜
3、检；上述病灶处见心肌纤维已坏死，大量变性中性粒细胞浸润，并可见革兰氏阳性葡萄球菌。有的病灶周围可见少量肉芽组织生长。肝脏：切面包膜外翻，实质肿胀，无光泽，略呈黄色，此外还可见散在之黄色病灶，绿豆至黄豆大小。镜检：肝中央静脉及肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞内可见多数圆形空泡。黄色病灶处肝细胞坏死，大量变性之中性粒细胞浸润。肺：右肺胸膜有多量黄白色渗出物覆盖，左、右各叶肺增大呈红色，且均可触及位于胸膜下硬结，黄豆大小，暗红色。右肺下叶切面见 2cm2cm 之不规则囊腔，腔内有黄色粘稠液体。镜检：上述硬结处肺组织出血坏死，囊腔内见大量变性之中性粒细胞浸润，并可见菌丛。脾脏：被膜下有多数病灶，呈楔形，大小约 1cm 1cm，病灶呈暗红色。镜检：病灶处脾组织出现坏死，但组织轮廓可见，中心区有大量变中性粒细胞浸润。肾脏：左动脉内可见一长 0.3cm 之灰红色固体物，易取出。两肾实质中亦可见与脾脏相似的病变。脑及脑膜：乙状窦内可见一长约 3.5cm 之灰红色固体物，颅底蛛网膜下腔大量出血，各脑室内亦见凝血块。镜检：脑实质小血管周围之腔隙中可见红细胞渗出。【讨论】1颈部肿块是什么性质的病变？试分析该病变是如何引起的？2体内各器脏的变化是什么性质的病变？如何形成的？这些病变之间的相互关系怎样？3作出全面的病理诊断。
