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1、眼电生理技术在司法鉴定中的应用 人 体 损 伤 程 度 鉴 定 标 准 宣 贯 人 体 损 伤 程 度 鉴 定 标 准 宣 贯?颈部损伤?颈部损伤?国家级司法鉴定机构 上海市法医学重点实验室夏 文 涛 研究员/主任法医师人 体 损 伤 程 度 鉴 定 标 准?颈部损伤?人 体 损 伤 程 度 鉴 定 标 准?颈部损伤?标?颈部皮肤软组织损伤准?颈部血管损伤架?咽、喉、食管损伤构?甲状腺及甲状旁腺损伤?颈部其他损伤2颈 部 皮 肤 软 组 织 损 伤 标准条款重伤二级轻伤2颈前三角区增生瘢痕,面积累计30.0cm 以上轻伤一级 颈部软组织单个创颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上;多个创口
2、口长度达5cm或者累或者瘢痕长度累计16.0cm以上计创口长度达8cm2颈前三角区瘢痕,单块面积10.0cm 以上;多块面积2累计12.0cm 以上轻微伤轻伤二级颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上;多个创口 颈部软组织创口长度或者瘢痕长度累计8.0cm以上在1cm以上2颈前部瘢痕,单块面积4.0cm 以上,或者两块以上面2积累计6.0cm 以上 颈部皮肤擦伤,长度在5cm以上,面积在轻微伤2颈部创口或者瘢痕长度1.0cm 以上 4.0cm 以上,或挫伤面22颈部擦伤面积4.0cm 以上积在2cm 以上 2颈部挫伤2.0cm 以上颈部划伤5.0cm以上3颈 部 皮 肤 软 组 织 损 伤理
3、解释义颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和枕外隆凸连线,下界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈前部 两侧斜方肌以前,属狭义的颈部项部两侧斜方肌以后,又称后颈部颈前三角 胸锁乳突肌内缘,下颌骨下缘与前正中线之间的区域颈后三角 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域4颈 部 皮 肤 软 组 织 损 伤理解释义在应用本标准条款鉴定时,应注意对跨区域(如瘢痕位于颈前部,仅部分位于颈前三角区)的损伤,应注意援引附则6.17之规定,可以进行累加6.17 对于两个部位以上同类损伤可以累加,比照相关部位数值规定高的条款进行评定5颈 部 血 管 损 伤 标准条款重伤一级颈部大血管破裂?重伤
4、重伤二级颈内动脉血栓形成,血管腔狭 颈部损伤引窄(50%以上)起一侧颈总动颈总动脉血栓形成,血管腔狭窄(25%以上)脉、椎动脉血轻伤一级栓形成颈总动脉血栓形成;颈内动脉血栓形成;颈外动脉血栓形成;椎动脉血栓形成6颈 部 血 管 损 伤理解释义附则6.8本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉左锁骨下动脉右 锁 骨 下 动 脉左颈总动脉头臂干右 颈 总 动 脉主 动 脉 弓颈 部 大 血 管?颈总动脉其他颈部重要血管:颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈外静脉、椎动脉 7颈 部 血 管 损 伤理解释义颈部动脉损伤多见于颈总动脉 致死率高且迅速 若伤口小,血液流出
5、慢,可形成大血肿,压迫气管发生窒息,最终形成假性动脉瘤 若伴大静脉损伤,有时可形成动静脉瘘结扎一侧颈总动脉,年轻人一般不会发生严重后果,但40岁以上约有40%发生偏瘫或死亡 颈外动脉,甲状腺上、下动脉及椎动脉均可结扎止血 8颈 部 血 管 损 伤理解释义颈动脉血栓形成?通常因动脉钝性损伤(包括挫伤、挤压伤、缩窄伤等)致血管内膜损伤,血液中凝血物质沉积在粗糙的损伤内膜上形成血栓,阻塞管腔,使远端血供减少、血流缓慢甚至停滞6h 6 24h 6 24h血栓局限于 血栓紧密粘连血栓扩展蔓延损伤部位 难以摘取9颈 部 血 管 损 伤理解释义血管腔狭窄程度?颈动脉血栓形成的检查多普勒超声CT(螺旋CT血管
6、成像,CTA)MRI(磁共振血管成像,MRA)动脉造影检查多普勒超声检查无创、方便,但阳性率和准确率远不如动脉血管造影10颈 部 血 管 损 伤理解释义颈内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因,微创腔内介入治疗目前已逐渐成为重要的治疗手段。就狭窄程度而言,手术适应证一般要求有症状者狭窄50%(无症状者狭窄70% )*“有症状”是指:曾有短暂性脑缺血发作或卒中发作11咽 、 喉 、 食 管 损 伤 标准条款重伤一级 咽喉部广泛毁损,呼吸完全依赖气管套管或者造口重伤 咽或者食管广泛毁损,进食完全依赖胃管或者造口咽喉、气管重伤二级、食管、口腔 咽部、咽后区、喉或者气管穿孔底部及其邻近 咽喉或者颈部气管损
7、伤,遗留呼吸困难3级组织的损伤引 咽或者食管损伤,遗留吞咽功能障碍只能进流食起呼吸困难 喉损伤遗留发声障碍重度轻伤 轻伤一级 咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍颈部损伤伤及甲状腺、咽 咽或者食管损伤,遗留吞咽功能障碍只能进半流食喉、气管或者轻伤二级食管的 咽喉软骨骨折 喉或者气管损伤12咽 、 喉 、 食 管 损 伤理解释义?吞咽困难分度:(1)极重度完全不能进食,依赖胃(空肠)造瘘和/或胃肠外营养(2)重度 仅能进食流质饮食(3)中度 仅能进食半流质饮食(4)轻度 仅能进食软食,吞咽速度减慢且伴有不适症状损伤基础 + 诊治过程 + 食道吞钡X 线造影检查 13咽 、 喉 、 食 管 损 伤理解释
8、义附 录B. 6.2呼吸困难分级 判断标准1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短,但登山或者上楼时呈气短2级 平路步行1000m无气短,但不能与同龄健康者保持同样速度,平路快步行走呈现气短,登山或者上楼时气短明显3级 平路步行100m即有气短4级稍活动(如穿衣、谈话)即气短14咽 、 喉 、 食 管 损 伤理解释义讲 不 出发声功能障碍附 录?重度:声哑、不能出声B. 5.3?轻度:发音过弱、声嘶、低调、粗糙、带鼻音 讲 不 清构音障碍?严重构音障碍:表现为发音不分明,语不成句附 录,难以听懂,甚至完全不能说话B. 5.4?轻度构音障碍:表现为发音不准,吐字不清,语调速度、节律等异常,鼻音过重
9、 15咽 、 喉 、 食 管 损 伤理解释义发声功能障碍主要系由于发声及其局部相关器官、组织损伤(或疾病), 造成发声困难。如由声带麻痹或声带缺损、小结等器质性损害所引起。构音障碍泛指由喉部外伤致结构改变,遗留发声困难及言语表达障碍。广义的构音障碍还包括构音器官异常,如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常等。鉴别:颅脑损伤(或病变)以及重症肌无力、多发性硬化、帕金森病等疾病引起的构音障碍。16咽 、 喉 、 食 管 损 伤理解释义发声功能障碍与构音障碍的评价可理解度分析法:对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验,依据清晰度分级一级:只能发简单音,语言能力丧失 ?极重度二级:有一定发音能力,语言
10、清晰度10-30% ?重 度三级:具有发音能力,语言清晰度31-50%?中 度四级:具有发音能力,语言清晰度51-70%?轻 度17甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 损 伤 标准条款重伤?重伤二级甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能甲状旁腺功能低下(重度)严重障碍甲状腺功能低下,药物依赖轻伤颈部损伤伤及甲状腺?轻伤二级、咽喉、气管或者食管的 甲状腺挫裂伤18甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 损 伤理解释义甲状腺功能障碍多由原发性因素引起,垂体性者其次,损伤引起的少见。损伤致腺体缺损或者残余腺体血供不足,均可造成甲状腺素分泌缺乏或不足,致功能减退、低下,出现一系列临床综合症,主要表现为:皮肤和皮下组织
11、水肿,以面部为主。临床症状:感觉疲倦,表情淡漠,智力迟钝,动作缓慢,性欲减退,脉搏减慢,体温降低,怕冷等甲状腺损伤可根据致伤方式、损伤部位、手术探查所见及影像学检查综合判定。影像学检查包括超声探查、CT、MRI检查等19甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 损 伤理解释义依据标准附录B.5.1之规定,甲状腺功能低下分为三级:(1)重度 临床症状严重,T3、T4或FT3、FT4低于正常值,TSH50mU/L(TSH?血清促甲状腺激素,正常值:210mU/L)(2)中度 临床症状严重,T3、T4或FT3、FT4正常,TSH50mU/L(3)轻度 临床症状较轻,T3、T4或FT3、FT4正常,TSH轻度增
12、高但50mU/L ?与GB16180-2006劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级规定衔接20甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 损 伤理解释义甲状旁腺多因医源性因素引起损伤,如甲状腺手术或颈部放疗。某些中毒也可导致甲状旁腺损伤影响功能。外伤致甲状旁腺损伤、缺失或者血供不足,可引起功能障碍血钙降低是甲状旁腺功能低下的重要表现。轻者可有肢体麻木、刺痛和蚁走感,重者时有手足搐搦,甚至全身肌肉收缩乃至出现惊厥发作21甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 损 伤理解释义正常人血钙总钙是2.1-2.6mmol/L8.410.3mg/dL。当血总钙值低于1.88mmol/L7.5mg/dL时,血游离钙低于0.95
13、mmol/L3.8mg/dL可有明显症状依据本标准附录B.5.2之规定,甲状旁腺功能低下分为三级:(1)重度 空腹血钙质量浓度0.6mg/L(2)中度 空腹血钙质量浓度0.60.7mg/L(3)轻度 空腹血钙质量浓度0.70.8mg/L ?与GB16180-2006劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级规定衔接22颈 部 其 他 损 伤 标准条款?轻伤?轻伤二级 颈部损伤 舌骨骨折出现窒息征 膈神经损伤象的 颈部损伤出现窒息征象。23颈 部 其 他 损 伤理解释义舌骨骨折多见于颈部钝性外伤,如他人扼、勒颈部或拳击伤等。损伤后可出现以下临床表现:(1)咽喉部疼痛,尤其是伸舌、讲话、吞咽时疼痛加重
14、(2)吞咽困难(3)声嘶、甚至失声(4)不同程度呼吸困难(5)颈部肿胀(6)查体可及舌骨区压痛,有时可触及碎骨摩擦音X线摄片可确诊舌骨骨折,但须注意鉴别生理阴影,如不能将舌骨大角与舌骨体之间的间隙误认为骨折线 24颈 部 其 他 损 伤理解释义颈部损伤出现窒息征象他人扼颈或勒颈可致颈部遗留扼、勒伤痕,并出现窒息征象。依据本标准附录B.6.3之规定,窒息征象的临床表现包括:面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的出血点,以面部与眼眶部为明显;球睑结膜下出现出血斑点此外还可结合以下临床表现综合分析:(1)咽部点状出血(2)颜面肿胀青紫,口唇发绀(3)脉搏弱而快,血压下降,鼻翼扇动(4)声音嘶哑(5)吞咽疼痛、困难(6)肺水肿或支气管肺炎(7)中枢神经损害症状,如烦躁不安(8)颈部组织水肿或出血、甲状软骨骨折、舌骨骨折(9)血气分析异常。 25颈 部 其 他 损 伤理解释义膈神经损伤由第3、4、5对颈神经的前支组成,分左、右两侧,下行至中心腱附近穿入膈。膈神经损伤可导致同侧半膈肌受影响,表现为腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆,应注意鉴别。 26
