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1、-第六章 血液系统疾病病人的护理第一节 概 述重点难点一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害，周围血细胞和血浆成分的病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱。二、造血器官及血细胞的生成（一） 造血系统：包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨细胞组织。二血细胞的生成：骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞和 淋巴系祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞和巨核细胞，淋巴祖细胞在骨髓分为T、B淋巴细胞。三、血液组成及血细胞的生理
2、功能一血液的组成：由血细胞和血浆组成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，约占血液容积的45%，血浆占55%。二血液的生理功能：红细胞运输O2和CO2，白细胞种类多，功能各异，具体见教材。血小板具有止血功能。一、 血液病分类：具体见教材。二、 护理评估：具体见教材。第二节 血液系统疾病病人常见病症体征的护理重点难点一、 贫血：是血液系统最常见的病症，具体容见第三节。二、 出血或出血倾向一出血表现：皮肤、鼻腔、龄龈和眼底出血多见，其次为关节腔和脏出血，严重者可发生颅出血，危及生命。血小板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，凝血因子缺乏引起出血多表现为脏、肌肉、关节腔出血等。二护理评估：病史、身
3、体评估、实验室及其他检查，具体容见教材。三常见护理诊断护、护理目标、护理措施：见教材。三、 继发感染一原因：最常见的原因是白细胞数量减少和质量改变，机体免疫功能下降，营养不良等。二表现：继发感染最常见的病症是发热；身体不同部位的感染：常见感染部位为口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。三护理评估：包括病史、身体评估、实验室及其他检查。（一） 常见护理诊断、护理目标和护理措施：见教材。四、骨关节疼痛：多见于多发性骨髓瘤。自测题一、 名词解释1血液病 2贫血 3全能干细胞4单核-巨噬细胞系统 5出血倾向二、 选择题一单项选择题
4、1嗜酸性粒细胞的主要生理功能是： A、运输气体 B、产生抗体 C、吞噬异物 D、抗过敏、抗寄生虫 E、释放组胺及肝素2鼻出血的护理措施哪项不妥？ A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血 B、使用冰袋放在前额部，以促进血管收缩C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术 D、术后定时用无菌石蜡油滴入，使粘膜湿润E、嘱患者可用手挖鼻痂，以防呼吸不畅二多项选择题1以下有关高热病人饮食护理正确的选项是： A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食B、可少量多餐，多饮水C、出汗多时应补充含糖饮料D、必要时遵医嘱静脉补液E、发热时每日液量以3000毫升左右为宜2凝血因子缺乏引起的出血多表现为： A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑
5、B、关节腔出血 C、脏出血 D、肌肉血肿 E、颅出血三、 简答题1简述颅出血患者的护理措施。2血液病患者如何预防继发感染？第三节贫血重点难点一、概述一定义：是指外周血液单位体积血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定：男性低于120g/L，女性低于110g/L；红细胞压积最低值男性为40%容积，女性为35%容积均可诊断为贫血。二贫血的分类1按细胞形态学分类1大细胞性贫血：MCV100m3,MCH32pg,MCHC320-350g/L。2正常细胞性贫血：MCV80-100m3,MCH26-32pg,MCHC310-350g/L。 (3) 小
6、细胞性贫血：MCV100m3,MCH26pg,MCHC310-350g/L。2按病因和发病机制分类1红细胞生成减少：造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞成熟障碍。2红细胞破坏过多：细胞在缺陷：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉代异常。红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血；机械性溶血性贫血；其他。3失血：常见急性和慢性失血性贫血。三临床表现1一般表现：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的病症。2皮肤、粘膜表现：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。3神经肌肉系统表现：病人常出现头痛、头晕、失眠、注意力不集中等病症。4心血管系统表现：轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血
7、者体力活动后可出现心悸、气短；严重贫血者轻微活动后可发生呼吸困难。5消化系统表现6泌尿生殖系统7其他四实验室及其他检查：血常规检查，血涂片检查，网织红细胞计数，骨髓检查，病因检查。具体容见教材。五治疗要点1病因治疗：是治疗贫血的首要原则。2药物治疗：应根据贫血的发病机制，合理使用抗贫血药。具体容见教材。3对症和支持治疗：输血是对症治疗的主要措施，但长期屡次输血有引起铁负荷过重或出现继发性血色病的可能。4其他二、缺铁性贫血一定义：是体用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。二铁的代：铁的分布：正常成人体铁总量约为3.04.5克，其中约67%组成血红蛋白。铁
8、的来源和吸收：铁主要来源于食物。正常人制造新生红细胞每天需铁约2025mg，大局部来自体衰老红细胞破坏释放的铁。每天从食物中吸收的铁约11.5mg。正常男性每天排泄铁不超过1mg，女性每天排泄11.5mg，主要由粪便排泄。 三病因和发病机制1需铁量增加而摄入缺乏2铁吸收不良3铁损失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。四临床表现1一般贫血的表现2含铁酶及铁依赖酶的活性降低的表现：营养缺乏；粘膜损害；胃酸缺乏及胃功能紊乱；神经、精神系统异常。五实验室及其他检查1血象：典型血象为小细胞低色素性贫血。2骨髓象：红细胞系增生活泼，以中、晚幼红细胞为主。3生化检查：血清铁在500g/L，血
9、清总铁结合力增高，大于3600g/L，转铁蛋白饱和度小于15%。六诊断要点：包括缺铁性贫血的诊断及明确病因或原发病。临床上将缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。具体容见教材。七治疗要点：病因治疗；铁剂治疗：补充铁剂以口服方法作为首选。中药治疗。八护理诊断1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。2营养失调：低于机体需要量 与铁摄入缺乏、吸收不良等有关。（一） 护理措施：必须掌握，具体容见教材。（二） 保健指导：具体容见教材。四、再生障碍性贫血一定义：再生障碍性贫血简称再障，是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板均
10、明显减少。临床表现为进展性贫血、感染和出血。二病因和发病机制1病因：可分为原发性和继发性再障。继发性再障最常见原因为药物及化学物质，其中以氯霉素最常见。2发病机制：造血干细胞在缺陷“种子学说；造血微环境支持功能缺陷“土壤学说；异常免疫反响损伤造血干细胞免疫学说；遗传倾向。三临床表现1急性再障重症再障型：起病急，开展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的延长出现进展性贫血。2慢性再障：较多见。起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。少数病例病情恶化，表现同急性再障，预后极差，称重症再障型。四实验室检查及其他检查1血象：呈正细胞性贫血，全血
11、细胞减少，网织红细胞绝对值低于正常。2骨髓象：急性型骨髓增生低下或极度低下，粒、红两系均明显减少，无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或呈灶性增生，但巨核细胞均减少。（二） 治疗要点：容见教材。六护理：护理评估、常用护理诊断、护理措施见教材。七保健指导：具体容见教材。自测题一、 名词解释1缺铁性贫血 2巨幼细细胞性贫血 3再生障碍性贫血4总铁结合力 5Plummer-Vinson综合征 6异食癖7恶性贫血 8重型再障型 9溶血性贫血10血管外溶血二、选择题一单项选择题1 有关人体铁的来源和吸收以下哪项不妥？ A、铁主要来源于普通饮食B、牛奶含铁量极高C、铁吸收前先由胃酸将铁游离化D、铁吸收主要在十二
12、指肠及空肠上端E、维生素C等复原物质将高价铁复原成亚铁2缺铁性贫血最常见的原因是： A、慢性失血 B、胃酸缺乏 C、需要量增加 D、肠道功能紊乱 E、胃空肠吻合术后3贫血概念中哪项最重要： A、红细胞比容低于正常 B、红细胞数低于正常 C、血红蛋白低于正常D、血容量少 E、网织红细胞计数低于正常4贫血最重要的体征为： A、低热 B、浮肿 C、感觉、运动障碍 D、皮肤粘膜苍白 E、脾大、黄疸5营养性巨幼红细胞性贫血主要是由于缺乏： A、叶酸 B、维生素B12 C、叶酸+维生素B12 D、因子 E、维生素B12因子6以下哪种食物中含叶酸最多？ A、蛋类和奶类 B、海带、紫菜 C、香菇 D、各类谷物
13、 E、绿色新鲜蔬菜7急慢性再障很突出的不同是： A、血红蛋白减少程度不同 B、网织红细胞的百分数不同 C、血小板20109/LD、感染严重 E、出血严重8以下关于再障的表现哪项欠妥？ A、全血细胞减少 B、网织红细胞降低 C、骨髓增生低下 D、骨髓巨核细胞减少 E、常有肝脾、淋巴结肿大9以下哪项不是慢性溶血的表现？ A、贫血 B、淋巴结肿大 C、肝脾肿大 D、血红蛋白尿 E、黄疸10确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是： A、血红蛋白减少 B、网织红细胞增多 C、外周血出现有核红细胞D、脾大 E、Coombs试验阳性二多项选择题1网织红细胞计数的临床意义是： A、诊断贫血的程度 B、确诊病因 C、了解骨髓增生程度D、贫血疗效的早期指标 E、确定贫血类型2贫血患者的呼吸、循环系统表现有： A、劳累性心慌、气短 B、心绞痛 C、心力衰竭力 D、心率增快 E、脉压增大3缺铁性贫血患者实验室检查结果可有：
