高危妊娠的管理

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1、高危妊娠的管理摘要：目的:对高危孕妇产前检查资料进行分析,以求探讨科学的高危妊娠管理方法,保护孕妇、胎儿健康,提高人口素质。方法：2009 年 6 月至 2012 年 6 月某 市妇幼保健院早中孕期高危妊娠孕产妇监测管理进行回顾性分析。 结果：3390 例早中孕期筛查出高危孕产妇 1256 例,高危妊娠发生率为 37%。结论：提高早孕 建卡率,扩大高危妊娠范围,以便及早发现高危因素并予以管理、监护、处理,才 能有效降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率,提高健康水平。我们要做好高危妊娠管理。关键词：高危妊娠；管理高危妊娠的管理高危妊娠管理是围产保健工作的重点，是降低孕产妇、围产儿死亡率的一项 有效措施

2、。我们要做好高危妊娠管理，进一步明确各级医疗保健单位的职责任务， 充分发挥各级职能，加强信息交流和反馈，保障母婴安全。1 高危妊娠的因素1.1 社会经济因素与个人因素：孕妇的年龄、文化程度、经济状况、婚姻状 况、营养状况等都可能影响妊娠的进展。孕妇年龄V18岁或者$35岁，受教育时 间V6年，孕妇及其丈夫职业稳定性差，收入低下，居住条件差，未婚或独居， 营养低下，孕前营养不良或者肥胖，升高W 145cm,孕期未做或极晚做产前检查， 均增加妊娠的风险。1.2 疾病因素：1.2.1 不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产包 括剖宫产史及中位产钳、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生

3、儿、畸形或有 先天性、遗传性疾病，巨大儿。1.2.2 妊娠合并症：如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功 能亢进、血液病贫血病毒感染、性病、恶性肿瘤、明显生殖器发育异常等。1.2.3 产科并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、水 过多或过少、胎儿功能发育迟缓、软产道异常、妊娠期接触大量发射线、化学性 毒物或服用过对胎儿有影响性的药物。1.2.4 不良生活方式：吸烟、饮酒、吸毒等也是影响妊娠的危险因素。2 高危妊娠的监护2.1 胎儿生长发育监测：目前只要根据末次月经时间来计算胎龄。若末次月 经记不清楚或月经不准，可根据早孕反应时间及胎动出现的时间来推算胎龄，但 这可能导致

4、 2 周左右的误差，因此，需要做 B 超扫描胎儿身体不同解剖部位的参 数来确定胎龄。子宫长度是指耻骨合上缘中点到宫厎的弧形长度。 1972 年瑞典 学者 Westin 建立了妊娠图，以动态评估胎儿宫内生长情况。将每次产前检查所 测的血压、体重、子宫长度、水肿、尿蛋白、胎儿心率等数值记录在妊娠图上， 绘制成曲线图1。2.2 胎儿安危的监测：2.2.1 胎心听诊是临床上普遍使用的了解胎儿在子宫内安危的最简单的方 法。可用听诊器或超声多普勒胎心仪检测，了解胎心的强弱、频率和节律，缺点 是不能分辨瞬间变化。正常胎心为110160bpm，比较规律、有力。2.2.2胎动计数时判断胎儿安危最简便有效的方法之

5、一，胎动计数$6次/2 小时为正常，V6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。2.2.3 电子胎儿监护成为筛选胎儿窘迫、评判胎盘储备功能的首选方法。可 以连续记录胎心率变化，并可以观察胎心率与胎动、宫缩之间的关系。电子胎儿 监护有两种功能，监测胎心心率及预测胎儿宫内储备能力。2.3 胎盘功能监测：2.3.1 胎盘如同一个结构复杂的工厂，能产生很多酶，激素和蛋白质等产物。 盘功能异常时，所产生的物质量也会发生异常，通过对有关物质的测定，可以了 解胎盘功能。孕妇血及尿中所含雌激素重量随妊娠进展而增加，因此，可通过测 孕妇尿或血中 E3 了解胎盘功能。2.3.2 胎盘生乳素是胎盘合体滋养层合成和

6、分泌的蛋白质激素，临床采用放 射免疫法测定孕妇血清中胎盘生乳素，妊娠足月为 411mg/L。2.3.3 缩宫素胎盘合体细胞产生，随着妊娠进展分泌增加，若孕妇血清中缩 宫素酶持续低值提示胎盘功能不良，缩宫素酶急剧下降提示胎盘功能障碍。2.4 胎儿成熟度监测：2.4.1 肺透明膜病是早产儿主要死亡原因，了解胎肺成熟度是提高早产儿成 熟的关键。通过临床评估、超声检查及羊水分析，来测定胎儿成熟度。孕周$37 周时肺透明膜病发病率几乎为零。2.4.2 泡沫试验或震荡试验是一种快速简便测定羊水中表面活性物质的方 法。2.4.3 胆红素测定可以了解胎儿肝脏成熟度，随着孕周进展，胆红素因肝酶 系统日趋完善而逐

7、渐减少至消失。若用 0D450测定羊水中胆红素类物质，若值 0.02，提示胎儿肝脏成熟。2.4.4 脂肪细胞主要反映胎儿皮脂腺成熟情况，可脱落致羊水中。胎儿皮脂 腺随着妊娠进展逐渐成熟，因此，检测羊水中脂肪细胞可判断胎儿成熟度。若该 值达 20%，提示胎儿已成熟。3 高危妊娠的处理3.1 一般处理：孕妇在孕 12周前进行系统的收集病史及全身检查。高危者 定期在高危门诊随访，对不适宜妊娠者实时终止妊娠。知道孕妇补充营养摄入高 蛋白、适当的脂肪和碳水化合物，并补充足够的维生素及钙、铁。适当的卧床休 息。卧床休息时建议孕妇取左侧卧位，可缓解右旋子宫对下腔静脉的压迫。而后 期避免仰卧位，以免子宫压迫造

8、成静脉回流受助和心排量降低。先兆早产、前置 胎盘和妊娠高血压疾病孕妇，更应该增加卧床休息时间2。3.2 产科处理：营养不良高危孕妇，每日静脉补充能量，10%葡萄糖液 500ml 中加入维生素C2g,缓解静脉滴注，可促进ADP转化为ATP。对采取阴道分娩的 高危孕妇，采用产程图监测产程。且定是观察产妇的全身情况、进食、睡眠及血 压、心率等生命体征的变化。产褥期对各种传染性疾病、严重心脏病等不宜哺乳。3.3 对症处理：遗传性疾病需做产前诊断。监测血压、阴道流血或流水，预 防和及时处理妊娠期并发症。对合并心脏病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎等内科疾 病的孕妇应加强产前检查，做好病情监测及胎儿监护。4 高危

9、妊娠妇女的护理高危孕妇常表现为紧张、忧虑和恐惧。孕妇可因为前次妊娠失败而对此次妊 娠产生恐惧；在妊娠的早期担心流产及胎儿畸形，孕早期用药后担心对胎儿影响； 在妊娠中晚期则担心发生并发症、早产、因医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或 死产，并对分娩过程中疼痛有恐惧心理。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧 虑和恐惧的心理会进一步加重。4.1 护理评估4.1.1 评估孕妇年龄及孕前健康状态。包括疾病史、手术史、既往生育史， 特别应评估有无不良孕产史。进行完整的体格检查，包括了解孕妇体重、身高， 计算体质指数，测量血压，评估心功能、下肢水肿程度等3。4.1.2 测量宫高，四部触诊，了解胎儿大小、胎方位、胎

10、先露等。4.1.3 重视孕妇主诉，了解有无妊娠期并发症及合并症。4.1.4 通过妊娠图、胎心听诊、胎动计数等了解胎儿生长发育及宫内情况， 警惕胎儿宫内发育迟缓。4.1.5 高危孕妇因担心母儿健康及安全，应评估产妇的心理变化、社会支持 系统及应对策略。4.2 可能的护理诊断4.2.1 焦虑：与担心胎儿安危及自身安危有关。4.2.2 恐惧：与担心分娩过程中疼痛及担心胎儿意外有关。4.2.3 自尊紊乱：与对自身和胎儿可能出现的危险过分担心而又无能为力有 关。4.3 护理目标4.3.1 促进安全、健康。4.3.2 协助孕妇对病情了解，自我保健意识和能力增强。4.3.3 孕妇能正确面对自己和孩子可能存在

11、的危险。4.4 护理措施4.4.1 指导孕妇合理饮食，对胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高热量饮食， 补充维生素及钙、铁。对妊娠合并糖尿病你的孕妇指导其控制饮食。4.4.2 注意卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。减少水肿、避 免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发 育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率。4.4.3 对高危住院孕妇做好病情观察和记录，观察一般情况如血压、心率， 观察有无阴道流血、流水、腹痛等，并做好胎儿监护，监测胎心率等。4.4.4 做好各项检查和治疗，并告知孕妇检查和治疗的目的。妊娠合并糖尿 病患者做好血糖、尿糖监测、妊娠合并心脏病患者正确

12、给予洋地黄内药物需人工 破膜、剖宫产的孕妇应做好术前准备，并做好新生儿抢救准备。4.4.5 指导孕妇按期进行产前检查，并做好家庭自我监护。包括胎动计数、 胎心听诊及测量体重、血压4。4.4.6 评估孕妇的心理状态及应对方式，鼓励其倾诉内心的感受，支持家人 的参与。与孕妇进行交流，了解孕妇的心理状态，告知对高危妊娠应理智对待， 要重视但无需过于忧虑和紧张。应保持乐观愉快的心境。加强健康指导对高危孕 妇进行高危妊娠有关在知识的宣教，教会孕妇自我监测技能，按期进行产前检查， 提高孕妇自我保健意识和技能。5 高危儿的管理5.1 胎儿窘迫的临床表现5.1.1 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎

13、儿健康和生命的 综合症状。分为急性和慢性两种，急性发生在分娩期，慢性多发生在妊娠后期5.1.2 急性胎儿窘迫：多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长 及产妇处于低血压、休克、中毒等引起。胎心率的改变是畸形胎儿窘迫最明显的 临床征象。胎儿可在宫内排出胎粪，影响太粪排出的最主要的因素是孕周。10% 20%的分娩中会出现羊水被胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。缺 氧初期表现为胎动频繁，继而转弱，胎动减少，进而消失。破膜后，检查胎儿头 皮血，进行血气分析。采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱 水及低血压。5.1.3 慢性胎儿窘迫：多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不

14、全或胎 儿因素所致。胎动减少是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失 24 小时后胎 心消失。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率V5bpm, NST无反应型， OTC 可见晚期或变异减速，提示胎儿窘迫。5.2 新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律的缺 氧状态。根据新生儿窒息程度，以 Apgar 评分为指标，分为轻度窒息和重度窒息。5.2.1 轻度窒息：新生儿面部和全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心 跳规则有力，心率减慢低于80110bpm,对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张 力好，四肢稍屈。若不及时抢救可转为重度窒息。5.2.2 重度窒息：新生儿皮

15、肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼 吸，心跳不规则且弱，心率减慢低于80bpm，对外界刺激无反应，喉反射消失， 肌张力松弛。5.2.3 处理原则：估计胎儿缺氧免除后有窒息危险者应提早做好复苏准备。 及时复苏：按照A计划（清理呼吸道）、B （建立呼吸，增加通气）、C （维持正常 循环）、D （药物治疗）、E （评价）进行复苏，医护人员动作应迅速、准、轻柔、 避免发生损伤。做好保暖和监护。5.2.4新生儿护理诊断：气体交换受损，与呼吸道抑制或受损，不能建立 正常呼吸有关。清理呼吸道无效，与呼吸道及张力低下有关。体温过低，与 环境温度低及新生儿缺氧有关。有受伤的危险，与缺氧、抢救操作有关。有

16、 感染的危险，与抵抗力低下、抢救操作有关。5.2.5母亲护理诊断：预感性悲伤，与预感失去孩子有关。焦虑与恐慌， 与担心孩子生命安全受到威胁有关。6 结论为降低孕产妇、围产儿死亡率，提高生存质量，进一步加强高危妊娠管理工 作. 依据高危妊娠筛查评分标准，每月开展一次孕早、孕中、孕晚期高危妊 娠筛查，指导孕产妇产前检查。在孕产妇管理随访中，做到早发现、早预防、早 检查、早随访. 筛查出的高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇必须增加产 前检查次数，对存在明显高危因数的定期监测，逐级上报。我们要做好高危妊娠 管理，进一步明确各级医疗保健单位的职责任务，充分发挥各级职能，加强信息 交流和反馈，保障母婴安全。参考文献：1 夏海鸥、高级护理实践导论教学工