《2022执业医师资格证-临床执业医师考试题库套卷49(含答案解析)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022执业医师资格证-临床执业医师考试题库套卷49(含答案解析)(6页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、2022执业医师资格证-临床执业医师考试题库(含答案解析)1. 问答题:心脏听诊(方法、内容,并在人体上指出相应部位)。答案: 本题解析:(总分20分)(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。(5分)二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。(1分)肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。(1分)主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间。(1分)主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间。(1分)三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)(2)听诊顺序正确。(6分)从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区矗主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。(7分)
2、心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(2分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?(1分)答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)什么是奔马律?说明什么问题?(1分)答:见于心肌病、心力衰竭。2. 问答题:腹外疝的进一步检查答案: 本题解析:腹股沟疝的诊断一般不难。对于难以鉴别的腹股沟斜疝和直疝可选用疝囊造影加以鉴别。3. 问答题:腹外疝诊断要点答案: 本题解析:1临床表现(1)腹股沟斜疝,多为右侧,也可两侧发病,一般发病
3、早期无明显症状;仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块,可有坠胀感觉,随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动,儿童玩耍腹内压增高时出现;休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者疝内容物难以还纳入腹腔者可称为难复性疝。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳,伴有明显疼痛者则称为嵌顿疝,强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的I临床表现,严重时发展为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重,易发生感染,侵及周围组织,引起疝外被盖
4、组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时,疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。(2)腹股沟直疝好发于男性老年人,其包块呈球形,不进入同侧阴囊,由于疝块基底部宽,一般很少发生嵌顿。2体征典型体征为腹股沟区突出的肿块。用手按肿块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感。易复性斜疝患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后,以手指通过阴囊皮肤伸入浅环,可感浅环扩大、腹壁软弱;嘱患者咳嗽,指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环,让患者起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现;但一旦移去手指,则可见疝块由外上向内下鼓出。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外,其主要特点是疝块不能完全回纳。嵌
5、顿性疝肿块紧张发硬,且有明显触痛。直疝囊颈宽大,疝内容物又直接从后向前顶出,故平卧后疝块多能自行消失,不需用手推送复位。4. 问答题:室性心动过速检查答案: 本题解析:单形性室性心动过速(图6-1-8):频率100300次分;无P波,如能查出P波,则P波与QRS波群无固定关系,P波频率小于心室率。QRS宽大畸形有切迹,可出现心室夺获;单形性室速发作时,QRS波形态单一稳定,胸前导联QRS波呈正向或负向一致性,根据QRS波形态分为右束支传导阻滞型VT和左束支传导阻滞型VT,右束支传导阻滞型VT是指V1导联的QRS波群呈rsR、qR、RS或RR;V1导联的QRS波呈Qs、Rs、qrS型则称为左束支
6、传导阻滞;)QRS时程1012s,23的患者QRS波时程大于014s,QRS波群可稍不匀齐,R-R间期极度不匀齐时,注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。阵发性室性心动过速(图6-1-9):发作前常有室性期前收缩;3个或3个连续而迅速的搏动,其QRS宽大畸形有切迹,QRS时程012s;频率100200次分;无P波,且QRS波群可稍不匀齐,如能查出P波,则P波与QRS波群无固定关系,P波频率小于心室率;R-R间期极度不匀齐时,注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。临床资料:男性,76岁,临床诊断:冠心病 急性心肌梗塞 慢性肾功能不全。心电图分析:连续3个以
7、上宽大畸形的QRS波,QRS波无P波,V的R-S间距(指从R波的起点至S波的谷底之间的距离)大于100ms, V V6.if QRS波正向一致性;QRS波时大于0.12s;QRS波稍不匀齐,频率186次/分。临床资料:男性,15岁,因“阵发性心慌1天”入院。临床诊断:阵发性室性心动过速。心电图分析:发作前有室性期前收缩;连续3个以上宽大畸形的QRS波,QRS波形态与室早形态一致;QRS波时程大于012s,QRS波前无P波;QRS波匀齐,频率150次分。5. 问答题:移动性浊音是什么?有何临床意义?答案: 本题解析:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音,提示有腹腔积液。6. 问答题:肠结
8、核的治疗原则答案: 本题解析:1休息、营养。2抗结核药物治疗。3对症治疗。4手术治疗。7. 问答题:卵巢肿瘤的治疗原则答案: 本题解析:一经发现卵巢肿瘤,应行手术。卵巢良性肿瘤多采用腹腔镜手术。恶性肿瘤多采用剖腹手术,术后根据肿瘤性质、组织学类型、手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。8. 问答题:肝脏触诊和肝上下径叩诊测量。答案: 本题解析:(总分20分)(1)肝脏触诊(12分)告之患者体位正确:被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者的右侧。(2分)单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手
9、指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。(4分)(2)肝上下径叩诊测量方法正确(6分)沿锁骨中线,由肺区向下叩诊。当由清音转至浊音时即为肝上界(2分)。沿锁骨中线,由髂前上棘连线开始向上叩诊,当由鼓音变为浊音时即为肝下界(2分)。测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)(3)提问(2个)(2分)肝上下径正
10、常值是多少?(1分)答:9-11cm。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)答:肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。9. 问答题:闭合性颅脑损伤病例:闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)病例摘要:患者,男性,30岁,车祸致头部外伤、昏迷4小时。4小时前,两车相撞,患者由车上摔下,头部着地,他人呼唤不能应答。2 3分钟后,能述头痛、头晕。四肢可活动,送往医院途中呕吐三次,1小时前到本院急诊。查体:浅昏迷,左顶部有头皮血肿,瞳孔左侧直径5mm,对光反应消失,右侧直径3mm,对光反应迟钝。BP 14094mmHg,R 22次分,P 66次分,右侧肢体强刺激活动少于左侧,肌张力
11、高,腱反射亢进。答案: 本题解析:分析步骤:1诊断及诊断依据 初步诊断为:闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为:(1)外伤史。(2)神志昏迷清醒昏迷。(3)瞳孔变化。(4)肢体运动障碍。2鉴别诊断(1)硬膜下出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。(2)脑内出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。(3)枕骨大孔疝 通过CT检查区别。3进一步检查(1)B超。(2)CT。(3)血常规、血型。(4)查眼底。4治疗原则(1)血肿小可穿刺,大则手术。(2)有脑疝需行减压手术。(3)脱水降颅压。(4)抗生素。10. 问答题:卵巢癌鉴别诊断答案: 本题解析:1子宫内膜异位症 也可形成粘连性盆腔包块,在子宫直肠窝也可扪及结节。但通常患者为生育年龄,有渐进性痛经史,结节有触痛,血清cA125正常或轻度升高,不伴有腹水。孕激素、假绝经疗法有效。必要时需要手术探查才能确定诊断。2结核性腹膜炎 可以表现为盆腔包块和腹水,伴有消瘦、乏力等消耗性症状。但多发生在年轻妇女,可有肺结核病史,还可伴有低热、盗汗、月经量少、闭经等结核相关表现。但有时鉴别诊断很困难,需要腹腔镜或剖腹探查确诊。3卵巢转移性肿瘤 尤其是胃肠道肿瘤转移到卵巢。卵巢转移性肿瘤多为双侧性。患者可有胃痛、胃胀、大便性状改变等胃肠道症状。胃肠道造影、大便潜血检查、胃镜或纤维结肠镜下活检可以帮助发现位于胃肠道的原发肿瘤。