《2022执业医师资格证-临床执业医师考试题库套卷49（含答案解析）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-临床执业医师考试题库套卷49（含答案解析）（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022执业医师资格证-临床执业医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）。答案： 本题解析：（总分20分）(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。（5分）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(2)听诊顺序正确。（6分）从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区矗主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。（7分）
2、心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心力衰竭。2. 问答题：腹外疝的进一步检查答案： 本题解析：腹股沟疝的诊断一般不难。对于难以鉴别的腹股沟斜疝和直疝可选用疝囊造影加以鉴别。3. 问答题：腹外疝诊断要点答案： 本题解析：1临床表现(1)腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病
3、早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者疝内容物难以还纳入腹腔者可称为难复性疝。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为嵌顿疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的I临床表现，严重时发展为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重，易发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖
4、组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。(2)腹股沟直疝好发于男性老年人，其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。2体征典型体征为腹股沟区突出的肿块。用手按肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。易复性斜疝患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现；但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。嵌
5、顿性疝肿块紧张发硬，且有明显触痛。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。4. 问答题：室性心动过速检查答案： 本题解析：单形性室性心动过速(图6-1-8)：频率100300次分；无P波，如能查出P波，则P波与QRS波群无固定关系，P波频率小于心室率。QRS宽大畸形有切迹，可出现心室夺获；单形性室速发作时，QRS波形态单一稳定，胸前导联QRS波呈正向或负向一致性，根据QRS波形态分为右束支传导阻滞型VT和左束支传导阻滞型VT，右束支传导阻滞型VT是指V1导联的QRS波群呈rsR、qR、RS或RR；V1导联的QRS波呈Qs、Rs、qrS型则称为左束支
6、传导阻滞；)QRS时程1012s，23的患者QRS波时程大于014s，QRS波群可稍不匀齐，R-R间期极度不匀齐时，注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。阵发性室性心动过速(图6-1-9)：发作前常有室性期前收缩；3个或3个连续而迅速的搏动，其QRS宽大畸形有切迹，QRS时程012s；频率100200次分；无P波，且QRS波群可稍不匀齐，如能查出P波，则P波与QRS波群无固定关系，P波频率小于心室率；R-R间期极度不匀齐时，注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。临床资料：男性，76岁，临床诊断：冠心病 急性心肌梗塞 慢性肾功能不全。心电图分析：连续3个以
7、上宽大畸形的QRS波，QRS波无P波，V的R-S间距（指从R波的起点至S波的谷底之间的距离）大于100ms, V V6.if QRS波正向一致性；QRS波时大于0.12s；QRS波稍不匀齐，频率186次/分。临床资料：男性，15岁，因“阵发性心慌1天”入院。临床诊断：阵发性室性心动过速。心电图分析：发作前有室性期前收缩；连续3个以上宽大畸形的QRS波，QRS波形态与室早形态一致；QRS波时程大于012s，QRS波前无P波；QRS波匀齐，频率150次分。5. 问答题：移动性浊音是什么?有何临床意义?答案： 本题解析：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音，提示有腹腔积液。6. 问答题：肠结
8、核的治疗原则答案： 本题解析：1休息、营养。2抗结核药物治疗。3对症治疗。4手术治疗。7. 问答题：卵巢肿瘤的治疗原则答案： 本题解析：一经发现卵巢肿瘤，应行手术。卵巢良性肿瘤多采用腹腔镜手术。恶性肿瘤多采用剖腹手术，术后根据肿瘤性质、组织学类型、手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。8. 问答题：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量。答案： 本题解析：（总分20分）(1)肝脏触诊（12分）告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手
9、指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2)肝上下径叩诊测量方法正确（6分）沿锁骨中线，由肺区向下叩诊。当由清音转至浊音时即为肝上界（2分）。沿锁骨中线，由髂前上棘连线开始向上叩诊，当由鼓音变为浊音时即为肝下界（2分）。测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）(3)提问（2个）（2分）肝上下径正
10、常值是多少？（1分）答：9-11cm。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。9. 问答题：闭合性颅脑损伤病例：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2 3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP 14094mmHg，R 22次分，P 66次分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力
11、高，腱反射亢进。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据 初步诊断为：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为：(1)外伤史。(2)神志昏迷清醒昏迷。(3)瞳孔变化。(4)肢体运动障碍。2鉴别诊断(1)硬膜下出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。(2)脑内出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。(3)枕骨大孔疝 通过CT检查区别。3进一步检查(1)B超。(2)CT。(3)血常规、血型。(4)查眼底。4治疗原则(1)血肿小可穿刺，大则手术。(2)有脑疝需行减压手术。(3)脱水降颅压。(4)抗生素。10. 问答题：卵巢癌鉴别诊断答案： 本题解析：1子宫内膜异位症 也可形成粘连性盆腔包块，在子宫直肠窝也可扪及结节。但通常患者为生育年龄，有渐进性痛经史，结节有触痛，血清cA125正常或轻度升高，不伴有腹水。孕激素、假绝经疗法有效。必要时需要手术探查才能确定诊断。2结核性腹膜炎 可以表现为盆腔包块和腹水，伴有消瘦、乏力等消耗性症状。但多发生在年轻妇女，可有肺结核病史，还可伴有低热、盗汗、月经量少、闭经等结核相关表现。但有时鉴别诊断很困难，需要腹腔镜或剖腹探查确诊。3卵巢转移性肿瘤 尤其是胃肠道肿瘤转移到卵巢。卵巢转移性肿瘤多为双侧性。患者可有胃痛、胃胀、大便性状改变等胃肠道症状。胃肠道造影、大便潜血检查、胃镜或纤维结肠镜下活检可以帮助发现位于胃肠道的原发肿瘤。
