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1、成人气管插管（经口）技能操作标准训练流程一、准备：（一）插管前准备1、与家属或患者沟通目的及适应症，签署同意书（分）；动作：口述该环节2、操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（分）；动作：先戴口罩及帽子，然后消毒，最后戴手套（二）物品准备1、准备喉镜：喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分），动作：在备选喉镜片中选择本次操作适用的镜片（成人气管插管通常选择中号镜片），从镜片尾端处拆开无菌包装，但不取出镜片，将喉镜柄与镜片尾端连接，镜片除尾端外仍在无菌包装内，打开喉镜检查光源是否明亮可用，然后关闭光源，镜片与镜柄仍处于连接状态，镜片体部位于无菌包装内，将置于一旁备用
2、。要求：整个检查过程注意保持喉镜片无污染。2、准备气管导管：选择合适的气管导管（1分），注射器检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分），动作：在备选气管导管中选择合适型号的导管（成人通常选择或号导管），从导管尾端打开无菌包装，但不取出导管。取出气囊充气端，用注射器向里充适量气体，取下注射器，用手挤压指示气囊判断气囊有无漏气，再连接注射器将气囊内气体抽空。将导管取出，左手握导管尾端，右手取润滑剂棉签，从上下前后4个方向在导管前端（气囊处及气囊前后2cm左右处）充分涂抹润滑剂，将导管放回无菌包装内；从导管尾端将导管塑型导芯插入导管内壁，导芯前端不能超过导管前
3、端，必须保持在导管内，在无菌包装外将导管左适当塑型以备用。要求：整个检查过程不能用手触及导管前端部位，保持导管前端无污染。3、准备牙垫（1分），准备胶布（1分），准备听诊器（1分）；动作：将牙垫放置在就近处；将听诊器挂在颈部以方便取用；撕下两条大约30-40cm的胶布，一端贴于就近处备用。4、准备面罩及简易呼吸器：动作：检查是否有合适的面罩及简易呼吸器可用。（三）去氮给氧1、托下颌，扣面罩动作：操作者双手以“CE”手法托下颌并扣紧面罩，将面罩扣于患者口鼻处，操作者双手的中指、无名指、小指置于下颌两侧，向上抬起下颌角，使得气道开放满意；拇指和食指置于面罩上方适度按压面罩，并使面罩紧贴于患者面部；
4、由助手接简易呼吸器挤压气囊通气5-10次，观察通气效果；去氮给氧3-5分钟，做出给氧动作后描述给氧时间；口述“去氮给氧3-5分钟”2、要求：托下颌位置保持好、无回位；面罩位置恰当，密闭性好，通气时无漏气或极少漏气；（四）插管步骤：1、调整插管的头部位置动作：取标准插管的头部位置，前屈后伸位；将头部向后推使头部后仰，极为前屈后伸位（创伤患者慎用）。2、打开喉镜动作：左手持喉镜柄，右手将镜柄连接处掰直，使得光源呈打开状态，要求：喉镜使用得当，手柄握位恰当；3、置入镜片动作：右手拇指与食指分开上下嘴唇后将喉镜片置入口腔内；喉镜片从患者右侧口角进入，将患者舌体稍向左推，然后再推进喉镜片，4、逐步推进喉
5、镜片动作：将喉镜片逐步推进，逐步显露会厌，保证镜片进入深度适中；5、暴露声门动作：将喉镜片前端边缘置于会厌窝，然后上提喉镜显露声门，要求：不能以上切牙为支点做“撬”的动作；6、插入气管导管：动作：充分显露声门后，右手以“执笔式”握住气管导管，将气管导管前端准确插入声门；当导管进入声门1-2cm左右时，嘱咐助手拔出塑型导芯，然后再向前继续送入导管直至合适深度（超过气囊1-2cm,或总计5cm），此时观察导管前端的两条黑线，将声门置于两条黑线之间，即是该患者最适合的插管深度，确定黑线位置后，观察门齿此时对应的导管刻度并记下（一般为20-24cm）；8、放置牙垫动作：在撤出喉镜的同时将牙垫置入，将牙
6、垫固定翼置于嘴唇和牙齿之间，注意使牙垫紧贴气管导管；9、复位动作：一手握住导管和牙垫，另一手轻柔将头颅复位，保证无摔响；10、充气：动作：在保证充分固定导管的情况下用注射器将气囊充气，此环节由助手或操作者自行完成均可；要求：充气气囊压力适中。11、通气及确认动作：操作者用听诊器听诊双肺确认导管插入气管内，并确定插入深度；通气时由助手帮助挤压简易呼吸器。12、固定动作：用事先准备好的两条胶布将导管和牙垫固定在患者面部；要求：胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇；（五）插管后要求结束插管（胶布固定完成）后，操作者接过简易呼吸器继续通气，并口述“气管插管完成，接呼吸机进行机械通气治疗”后完成操作。（
7、六）总体要求：动作流畅，操作轻柔，有爱伤观念和无菌观念，注重时效性和通气效果，并将所有物品复原，废物丢弃。成人气管插管（经口）操作考核评分标准项目操作要求标分得分准备与家属或患者沟通，签署同意书（分）；操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（分）；准备喉镜：喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分），3准备气管导管：选择合适的气管导管（1分），注射器检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分），4准备牙垫（1分），准备胶布（1分），准备听诊器（1分）；3导管检查和塑型在无菌包装内完成，涂润滑剂后放回无菌包装内；2喉镜检查在无菌包装内
8、完成；P2准备动作流畅、操作轻柔（分）；物品放置有序（分）。1双手以“CE手法托下颌并扣紧面罩，使得气道开放满意；3托下颌位置保持好、无回位；2面罩位置恰当，密闭性好，通气时无漏气或极少漏气；由助手接简易呼吸器挤压气囊通气5-10次，观察通气效果；3去氮给氧3-5分钟，做出给氧动作后描述给氧时间；2操作1、取标准插管的头部位置，前屈后伸位；22、左手持喉镜并打开喉镜，喉镜使用得当，手柄握位恰当；23、右手拇指与食指分开上下嘴唇后置入镜片；24、镜片进入深度适中；25、上提喉镜显露声门，若有撬动动作，酌情扣分，出现撬动门齿的声音（扣5分）；56、声门暴露充分（2分）；一27、右手以“执笔式”将气
9、管导管准确插入气管内；根据后来的通气效果判定此次插管是否成功；若舞L次不能成功插入，但在60秒内重复操作后插管成功，则扣除10分；60-90秒内插管成功，扣除15分；90秒，扣除25分。经通气判定有导管误入食道情况，立扣20分；258、当导管进入声门1-2cm时，嘱咐助手拔出塑型导芯，然后再同前继续送入导管直至合适深度（3分）；为防止损伤，需有拔出导芯后再送导管的动作，酌情扣分。39、正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）同时撤出喉镜（2分）；210、轻柔复位头颅无摔响（2分）；r211、助手或操作者自行对气囊适当充气（2分）先充气再听诊，顺序错误扣除2分。212、操作者听诊双肺尖确认导管位置（2分）；通气时由助手帮助挤压简易呼吸器。213、固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）；。214、操作者接过气囊控制呼吸，并口述“气管插管成功，结呼吸机进行机械通气治疗”115、考官检查结束后，下达考试完毕口令，操作者整理物品。1考官检查充气气囊压力适中（1分），导管深度适中（1分）。2气管导管插入过深出现单肺通气（扣10分）。10插管过程有爱伤观念，动作流畅，操作轻柔，酌情扣分（3分）。3总分100考官
