急性胰腺炎病人的护理

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1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎（acute pancreatitis , AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。可见于任何年龄，其中以青壮年最多。最常见的引发因素是酒精和胆石.临床以急性上腹痛，发热，恶心，呕吐,血尿淀粉酶增高为主要表现,病程轻重不一，重者可并发腹膜炎及休克，常因重要脏器功能衰竭导致死亡.止痛和预防并发症成为本病护理的关键。【危险因素】1。病因 本病最常见的病因为乙醇中毒和胆石症，西方国家以乙醇中毒居多，我国则以胆石症引发胰腺炎为首位.多数患者是由于胰液排出通路痉挛或梗阻，使胰酶溢出或异常激活造成的腹腔内自消化引起,亦有约30%急性胰腺炎病例未发现病因。其

2、次腹部创伤、手术或行ERCP（内镜胰月1管造影）；代谢性疾病如高甘油三酯血症、高钙血症、肾衰竭;遗传性胰腺炎;机会性感染；药物如硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿剂、呋塞米、雌激素等；结缔组织病；消化性溃疡穿孔； Vater 壶腹梗阻；胰裂等均可引发急性胰 腺炎。2. 诱因 大量饮酒引发呕吐和暴饮暴食可能引起急性胰腺炎的发作。【身心反应】患者多有胆道疾病、 酗酒、 暴饮暴食等病史； 突发剧烈而持续的上腹部疼痛， 伴有恶心、 呕吐、发热及上腹部压痛;血 ,尿淀粉酶有显著升高。1. 症状 本病症状变化很大,从轻微腹痛到休克不一。常见症状有:1. 1 ）腹痛：持续的腹上区、脐区钻孔样痛,数分钟至一小时达顶

3、峰，疼痛可极剧烈 ,约半数放射至背部,有时可至下腹部。仰卧位时背痛加剧，患者常强迫呈弯腰抱膝位，一般止痛药不能缓解。2. 2）恶心、呕吐：呕吐频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻.常出现腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。2。体征3. 1）低热，心动过速,低血压。4. 2）由于皮下脂肪坏死之出现皮肤红色结节，肺基底部可闻及啰音或胸膜渗出（常见 于左侧） 。5. 3）腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音减少，腹上区可扪及包块.6. 4） Cullen 征：由于腹腔积血而使脐周变为蓝色。7. 5）Turner 征 : 由于血红蛋白组织分解代谢使腰部变为蓝紫色或棕绿色。8. 分型 本病病理上可分为水肿型和坏死型

4、两类。水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多有上腹压痛，但无腹膜刺激征，有自限性，经严密的观察监护和及时的补充水和电解质后预后良好。急性坏死型胰腺炎患者病情危急，常呈急性重症病容，常出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可叩到移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Turner 征或 Cullen 征。9. 并发症 并发症多数在坏死性胰腺炎时发生，上腹部扪及肿块可提示胰腺脓肿或假性囊肿形成。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。如发生低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。全身并发症常在病后数天出现， 可并发急性肾衰竭、 急性呼吸窘迫综合症、心力衰

5、竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。10. 心理-社会状况本病起病急，疼痛剧烈，患者可有焦虑、烦躁，并且常因对疾病缺乏认识而不能很好的配合禁食水的医嘱。11. 常用检查及结果（ 1）血清酶学测定：在排除涎腺疾病和肠穿孔或肠梗死的情况下，血清淀粉酶超出正常值 5 倍可以确诊急性胰腺炎.但是应注意，血清淀粉酶不升高并不能排除急性胰腺炎的可能，并且酶值的升高程度与胰腺炎的严重程度不成正比，通常淀粉酶在发病 4872小时后可恢复至正常水平。血清脂肪酶对胰腺疾病的诊断更具特异性，常在病后 2472h 开始升高， 持续 710 天 ,超过 1。 5U/L（ he

6、rry-Crandall 法）时有意义。（2）尿淀粉酶：尿淀粉酶常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常，但对急性胰腺炎并无诊断意义。（3）其他检查：常见白细胞增多（1500020000/ L）及高血糖，近25%的患者发现低 钙血症，15%患者有高甘油三酯血症,有的患者可见低蛋白血症， 低氧血症等。 心电图可显示ST段及T波异常。12. 4）影像检查： 约 50%患者腹部平片可有异常，但并无特异性;B 超不能显示胰腺但能发现胆石； 腹部 CT 能确诊胰腺炎并能有助预测并发现晚期并发症,故有脏器衰竭的患者在发病后第五日应作造影强化CT 扫描,能确定发炎肿大的胰腺是否发生坏死并评估坏死

7、量。【治疗要点】治疗原则为减少胰液分泌、减轻腹痛、防治并发症。常用措施为胃肠减压，解痉,纠正水、电解质、酸碱平衡失调。防治休克、腹膜炎,出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗.伴高血糖者,可应用胰岛素控制血糖。伴急性呼吸窘迫综合征者,可做气管切开和应用呼吸机治疗。对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需及时实施外科 手术治疗。【常用护理诊断及合作性问题】1。疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2. 有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。3。体温过高与胰腺炎症、坏死和继

8、发感染有关。【护理要点及措施】1。减轻腹部疼痛（ 1）采用非药物方法缓解疼痛:绝对卧床休息，减少刺激，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。指导并协助病人采用松弛疗法、皮肤刺激疗法、分散注意力等。（ 2）减少胰酶分泌：禁食13天，明显腹胀者需行胃肠减压，从而减少月K腺分泌，以减轻腹痛和腹胀；抗胆碱能药，如阿托品、山蔗苦碱（654-2）等肌注可解除Oddi括约肌痉挛，缓解腹痛；生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素类药物奥曲肽疗效较好，首剂100闵静注，以后按25闻/h静滴，持续37天。使用时应用输液泵严格 调节滴速,维持药物有效浓度。坏死性胰腺炎早期可应用抑肽酶抑制胰酶活性（常用抑肽酶2

9、0万50万U/d ,分2次溶于葡萄糖液静滴）。（ 3）遵医嘱给予解痉止痛药1）常用药物及用法：阿托品或山葭苦碱肌注，每日 23次。疼痛剧烈者可加用哌替咤50700mg肌注，必要时 68h可重复使用一次.亦可遵医嘱给予地西泮、口引味美辛镇痛 退热.禁用吗啡（可引起 Oddi 括约肌痉挛），以免加重腹痛.2）不良反应及注意事项:阿托品或山莨菪碱持续应用时应注意有无心动过速、麻痹性肠梗阻等不良反应。2. 保持体液平衡（ 1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，病人皮肤黏膜色泽、弹性，判断失水程度，观察意识、监测生命体征的变化，注意有无休克征象发生。检测白细胞计数、血尿淀粉酶值、电解质与血气的变化。准

10、确记录 24h 出入液体量，注意有无水、电解质紊乱的表现。（2）维持体液平衡： 禁食期间病人每天的液体入量保证在3000ml 以上 ,及时纠正水和电解质紊乱。积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量.保持尿量在30ml/h 以上，无口渴感觉,皮肤弹性良好，血压、心率正常。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品。（3）休克的护理：备齐抢救用物.病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。保持 通畅的输液通路。遵医嘱补充血容量和使用升压药。3。促使体温恢复正常（ 1） 监测体温和血象改变注意热型和体温升高的程度。 监测血象中白细胞计数和分类的变化。（ 2） 降温 采用物理降温的方法。高热病人做好皮肤和口

11、腔护理。（3）遵医嘱用药使用碳青霉烯类抗生素预防腹膜炎，严格执行无菌操作。4。合理饮食（ 1）急性期禁饮食, 腹痛基本缓解后，由少量低脂、低糖饮食逐步恢复至正常饮食。禁食期间病人口渴时,指导病人含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。（2）避免刺激性强、产气高、高脂肪和高蛋白食物,严格禁酒。（ 3）重症病人给予胃肠外营养,以维持热量和营养的供应。5。心理支持经常巡视，了解病人的需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后以消除其疑虑并指导减轻疼痛的方法.说明禁食、禁水的重要性,取得病人的配合。【健康教育】（ 1） 向病人和家属介绍本病诱发因素和疾病的过程。（ 2）教育病人积极治疗胆道疾病及十二指肠疾病，注意防治胆道蛔虫 .（ 3）指导病人掌握饮食卫生的基本知识，平时养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食，进低脂无刺激的食物 ,戒烟酒。（4）定期门诊复查。