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1、鼻出血患者的健康教育【摘要】 目的 探讨鼻出血患者对健康教育的需求及其意义。方法 将我院92例鼻出血患者随机分成实验组(46例)和对照组(46例)，对实验组患者进行生理、心理的特点分析，制订相应的健康教育内容和施教方法进行健康教育，与接受常规护理的对照组患者进行比较，评定健康教育效果。结果 接受健康教育的多数患者情绪稳定，能积极主动地配合治疗，自觉纠正不良行为方式及生活习惯，鼻出血再次复发率低，治疗效果满意。结论 健康教育对鼻出血患者的治疗具有重要的临床意义。 【关键词】 鼻出血;健康教育健康教育就是通过信息传播和行为的干预，帮助患者及其家属掌握相关的医学和护理知识，从而使患者积极、主动地配合
2、治疗，自觉纠正不良行为方式及生活习惯，提高治疗效果。随着整体护理方式的成熟和医疗保健观念的转变，医院健康教育现已成为医院的一项重要职能，一种治疗手段。鼻出血是耳鼻喉科的常见急症之一，一旦发生多数患者表现出恐惧、焦虑、紧张、无助，对此医院就应该进行针对性的健康教育，争取与患者建立一种指导-合作-共同参与型的护患关系，促进病人尽快止血并有效预防再次出血。在我院耳鼻喉科2005年3月2007年5月收治的鼻出血患者中随机取92例，分成实验组(46例)和对照组(46例)，针对实验组每一例患者的生理、心理特点，分别进行了相应的健康教育，取得了良好的效果。1 临床资料92例鼻出血患者随机分为实验组(46例)
3、和对照组(46例)。实验组：男26例，女20例，年龄875(51.1310.31)岁，体重2778(62.311.8)kg;对照组：男28例，女18例，年龄578(53.119.27)岁，体重2376(65.110.3)kg。两组患者在性别、年龄、体重之间差异无显著性(P>0.05)。2 健康教育内容2.1 心理指导 鼻出血患者年龄跨度大，出血原因多，高血压、肿瘤、外伤等均会导致鼻出血，所以造成鼻出血患者入院时普遍表现为精神紧张，心理状态复杂，对病情估计悲观。由于患者心理紧张往往引起交感神经兴奋，造成血管收缩，血压升高，从而加重出血1。有调查发现2，26%的鼻出血患者，其诱因与精神紧张有
4、关。因此，护理人员应根据病人病情，适时做好心理护理，缓解甚至解除患者焦虑紧张的情绪。对于因鼻咽、鼻腔肿瘤或血液系统疾病而导致鼻出血的患者，由于其对自己预后情况常常存在恐惧、悲观等消极心理，可能会对鼻出血时的止血措施不配合，因此护理人员一定要积极地进行针对性的心理疏导，使患者认识到凭借现代高水平的医疗技术、先进的医疗设备以及医、患方的有效配合，鼻出血是完全可以治愈的。对于鼻咽癌放疗后出血的患者，由于其预后较差，甚至发生致死性大出血，所以护理人员应在做好病人思想工作的同时，及时向家属说明预后情况，一方面使家属对患者病情的发展做好思想准备，另一方面便于家属配合医护人员给予患者最合理、有效的治疗。同时
5、，在缓解了患者的情绪，治疗中得到其配合后，有必要告知患者应尽量将流到口腔的血液吐出，以免刺激胃黏膜，并且有助于医生正确估计出血量。2.2 鼻腔填塞指导 不能通过鼻内镜电凝止血的鼻出血患者需要使用凡士林纱条、膨胀海绵或止血气囊行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞处理。此类患者痛苦较大，且由于填塞物的压迫，常常会因缺氧而导致头痛，所以医护人员应在操作前向病人作好解释，包括操作目的、方法，填塞过程中的配合方式，填塞后可能会导致的头痛、口干、鼻额部胀痛等不适症状。填塞后要嘱患者不可自拔纱条，以免引起大出血;不可用力咳嗽、擤鼻，想打喷嚏时可通过开口喘气、深呼吸、用舌尖顶上颚等动作加以克制，以免填塞物脱出3;要保持
6、口腔卫生，同时给予抗感染治疗，以预防副鼻窦炎、中耳炎的发生。2.3 出血原因分析及服药指导 鼻出血的原因分为局部性(如：鼻外伤、炎症、鼻结构异常等)和全身性(如：高血压、血液病、血管疾病等心血管疾病)两大类4，临床常见于因高血压或高血脂导致的血管硬化，萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎所致的血管脆性增加以及凝血功能障碍这三种鼻出血原因。我们应积极开展原发病的治疗工作，向患者及其家属宣传用药的目的、重要性，使患者配合医生用药，如对于由高血压引起的鼻出血患者，应指导其按时服用降压药，并定时监测血压;对于鼻腔干燥者，应指导其有规律地滴1%樟脑薄荷油;对于鼻腔有脓性分泌物的患者，应用呋喃西林、抗生素加以辅助治疗。
7、2.4 合理膳食指导 前鼻孔填塞者半流质饮食，后鼻孔填塞者流质饮食，多饮温水，少食多餐，同时注意保持口腔卫生，坚持每餐后温水漱口。患者忌食坚硬、辛辣刺激性的食物，以免诱发出血;饮食应清淡易消化，同时多食新鲜水果、蔬菜，以免用力排便导致鼻出血;伴高血压、心脏病的患者应戒烟、限酒，并适量喝茶以助于利尿、降压;考虑到体内过多钠盐会增加循环血量，导致血压升高而诱发鼻出血，所以高血压病人每天的钠摄入量最好不超过2g5。2.5 出院后行为指导 患者于1个月内应避免重体力劳动，可适当进行散步、太极拳等体育锻炼项目;遵医嘱用药，戒烟限酒，多食营养丰富、易于消化的低盐、低脂食物;注意保暖，预防感冒;保护鼻黏膜，
8、保持鼻腔湿润，必要时外出可戴口罩、滴涂液体石蜡;不用手指挖鼻孔，尽量不擤鼻，或者行单侧擤鼻;使患者或其家属掌握简单的止血方法，能处理少量出血情况;鼓励患者保持稳定、愉悦的情绪及健康的心理;出院后定期复诊。3 健康教育方法3.1 统一的书面指导 院内加强宣传，如病区走廊内布置宣传栏、板报等，并定期更换内容，使患者及其家属及时了解与鼻出血相关的基础知识;编订鼻出血病人的健康指导手册。3.2 个别化教育 考虑到患者需求多样化，医护人员应根据患者的文化程度、年龄、性别、病因等对其进行针对性的个体教育，并要求注意方法、语气的使用，建立患者对医护人员的信任，使患者掌握鼻出血相关知识的同时，积极、有效地配合
9、治疗。4 结果实验组和对照组患者的护理效果比较，见表1。表1 两组患者的护理效果比较 (例)从表1可见，经过护理人员的耐心教育和精心指导，多数患者情绪稳定，能主动配合治疗，并自觉纠正不良行为习惯，鼻出血的再次发生率显著降低，差异有显著性(P<0.05);经过健康教育的患者对护理工作的满意度高，护理效果好。综上所述，健康教育对鼻出血患者的治疗具有重要意义，值得推广。【参考文献】 1 袁耿清.医用心理学.南京：东南大学出版社，1991：2007.2 张重华.严重鼻出血病人和心理调查及对策.临床耳鼻喉科杂志，1990，4(4)：231-233.3 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1997：262-263.4 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学.北京：人民卫生出版社，2000：117.5 黄敬亨.健康教育学.北京：科学出版社，2000：151.
