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1、住院医师规范化培训 学习小结 学员姓名：芦江 培训时间:月-5月 培训基地:西安红会医院 培训专业：骨科 所在单位：富平县医院 目录总结-每周学习安排-2 平常工作小结-3创伤科学习小结-中医骨科学习小结-7 I学习小结-8外科学习小结-9脊柱外科学习小结-10临床轮转表-2 学习总结作为一名骨科规范化培训的住院医师，创伤骨科是我培训的骨科第一站。骨科在外科系统中是一门很重要的科室,骨科患者的年龄层次从小到老都诸多,她们的就诊病因也因就诊人群的年龄而呈现不同的变化。西安红会医院作为陕西省首批住院医师规范化培训基地，这里有优秀师资力量，高品位的辅助检查工具及良好的学习氛围,让我在住院医师规范化培
2、训的一年中收获颇丰。虽然实习期间我已经接触过临床工作,有一定的理解,但是要成为一名合格的骨科医生,我还需诸多磨练。回忆起刚进入骨科病房的第一天,总有一种茫然的感觉,新环境、新同事、新患者。对于这里的护理工作、自己所需做什么事、所能做什么事还是没有一种成型的概念。随着住总的简介和各带教教师的日日教导，我可以徐徐地适应了骨科的工作。在患者方面，骨科的患者以60岁以上老年患者多见,大多数因年龄偏大,伴骨质疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的压缩性骨折及椎体退形行变引起的疼痛等。年轻患者因剧烈的外伤致使的骨折较多见，另因过度锻炼或外伤致使的肩袖损伤或韧带损伤等。小儿有先天性病因及外伤两种也许。在专科查体
3、方面,骨科患者就诊时物理查体是一种很重要的环节,物理查体的精确到位，再加上有关的影像学检查，大多数的诊断可以明确。我对于骨科的一般查体有所知晓,但是通过上级医师不断的指引，徐徐可呈现一体系,视患者病情的需要而做相应的查体，另加上骨科常规查体，不再是想到什么就检查什么。在治疗方面,患者入院后完善有关检查,需要固定或制动的先予以有关固定解决，完善检查后，排除手术禁忌实行手术治疗，另视患者状况予对症解决。急诊患者急查有关检查,急诊手术治疗。 因此在这，我将这一年来的所见、所学、所识、所感做一小小总结。 每周学习安排周一周二周三周四周五周末上午7点交班，查房，进行医嘱解决，安排手术等。院内周会。安排好
4、科内事情后随带教教师手术。科内文献学习安排好科内事情后随带教教师手术。科主任阅片查房。不定期有省内、国内以及国际出名专家交流学习下午手术专业理论课学习院长或学科带头人阅片查房专业理论课学习随带教教师手术 平常工作小结 1、一日二次的查房习惯让我记忆深刻。我已将每日早晚各一次查房制度已经当作了习惯，真正地做到了仔细观测病情。查房以理解病情变化,检查成果;倾听病人感受,家属意见为主。及时发现问题及时解决。 2、明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最佳的诠释。管床医生就一线住院医,做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作,完毕有关检查和术前、术后会诊,解决病人常用围手术期并发
5、症，有问题及时向上级医报告。因此住院医留下来加班是常有的事,只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才干为后来的职业生涯打好坚实的基本。 、西安红会医院作为全国的出名骨科中心，因此在骨科领域也常常能遇到诸多少见病,罕见病。当遇到没见过疾病时，我们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献,并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学,对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。她们会对已经治疗过的病例资料所有保存完好,以利于总结治疗经验。 4、每周三科内学习和大查房是全科交流的机会。每周三科室内学习其实就是一次小授课,由副专家以上教师解说最新文献，以及
6、将她们的特长来解说一种专项，讲完后可以提问交流。大查房就是对一周以来的手术病人进行总结，对下周的术前病人进行全科术前讨论手术方案。对于我们的来说就象一次海量专科知识地学习。 5、手术台上严格的无菌观念。手术室先进的层流设备和现代化的消毒仪器可觉得手术提供更加无菌的环境和工具,但如果手术医生,手术室护士对无菌观念结识局限性，最先进最现代化也都是浮云。做最成功的手术,如果由于感染将是劫难,特别是骨科放置内植物，感染肯定会导致手术失败。 6、医患沟通多交流。医患之间良好关系地建立都懂得是需要的是医生和患者及家属良好沟通，但要得到良好交流，绝对不是你给患者做好手术就行了。固然这也许必要前提。在骨科病人
7、新入院后医生会先自我简介,让患者懂得我是她的管床医生，在住院期间有事就可以找。我觉得这点真的很重要。耐心倾听患者诉说,仔细解释病情，及时解决病情,甚至在生活上去关怀患者,亲自陪伴患者检查，时常去指引术前术后训练和康复等等细节都是与患者沟通的好方式。医生要在医疗实践中去得到患者信任这是最有效的沟通方式。 创伤科学习小结西安红会医院创伤骨科分为三个病区,即上肢、下肢、环骨盆病区，在环骨盆病区学习使我收获很大。医院创伤病人诸多，多种病人、多种病例几乎都能见到,同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教教师的耐心解说、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献，我已掌握如下技
8、术： 1、 Mpp(微创)技术的应用在通过教师们的授课及手术，术后看书和总结，我对Mipo技术有了透彻的理解，也掌握了这种技术，领略了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术,合用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不容许切开复位的骨干骨折,如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术，无论大小切口手术,都应尽量保存骨块血运,而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基本上。但有时患者并不理解功能复位的含义,以骨折与否解剖复位作为衡量手术成败的原则，应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。2、 髓内钉技术，近年来随着人均寿命增长,国内已步入老龄社会,骨质疏松症病人已超过600万人，据
9、报道显示:国内每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来,我接触到诸多高龄髋部骨折病人,固定不再局限于空心螺钉、D上,而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统，如 PFN 、PFA、Ga钉 、Gnma3、iterta等。其长处是:杠杆力臂短，弯曲力臂小,手术创伤小,失血少,较好解除了患者痛苦，减少了手术并发症，特别适合粗隆下骨折病人。目前，髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金原则”，从国际会议、固内会议,尚有多种杂志文章报道上可见一斑。然而,这些内植物多为进口材料,价格较为昂贵,但我相信随着国产器械的大量浮现，髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的主流。因此我也重点学习了此技术，涉及从闭合复位到内植物植入,通过反
10、复实践,已纯熟的掌握。3、 Ilzarov外固定支架的应用,此前，只是在书上和杂志上据说过ilizarov外固定支架,此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗,解决了不少矫形外科过去无法救治的难题，特别在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的治疗上。Iizarv治疗原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在红会医院学习期间多次和庄岩专家手术，并向其请教其核心点，有时间翻阅有关书籍，并借ilzarov外固定支架展览机会,向此支架技术总监学习。我觉得,此技术可觉得我们提供一种治疗骨不连、骨缺损以及高能量暴力导致胫前肌损伤，导致足下垂畸形等损伤的治疗手段。目前,此技术在西安红会医院应用较多。我会继续钻研此技术,但愿有一
11、天在我院也能开展。 4、 此外，我在创伤骨科的学习中，也掌握了骨折的基本固定技术,如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。并亲眼目睹了张堃专家导航技术、髋臼骨折内固定技术、股骨粗隆间骨折PFNa技术的应用,梁晓军专家对Lsrac、及踝关节损伤的解决;肘关节专家康汇专家对肘关节“恐怖三联征”，肘关节周边骨折的解决，对后来创伤救治有了更加深刻结识。 中医骨科学习小结中医骨科是西安市红会医院唯一采用非手术手段治疗骨科疾病的科室。我在中医骨科学习一种月来,理解了基本的骨科康复治疗手段，如神经肌肉增进技术、四肢关节松动术、本体感觉训练技术、核心肌力训练及运动疗法等。 在对颈肩腰腿痛、四
12、肢骨折病人的非手术治疗中。我理解了科室的个性化方剂内服、手法研药(展筋活血散）、中药涂擦（三花膏)、中药熏洗(蒸)、中药塌渍、定点旋提手法、手法推拿、针灸、拔火罐、小针刀、蜡疗、穴位封闭、足浴、水疗、点穴等多种老式疗法。对于1、颈肩腰腿痛的手法复位、推拿按摩、三维牵引、药物疗法、内服药物、针灸、中药水疗、中药熏蒸、中药塌渍、多种理疗、功能锻炼指引等;2、四肢骨折的非手术治疗：手法复位、小夹板外固定、石膏及支具外固定、四肢骨牵引、皮肤牵引、中药外洗、骨伤治疗仪等;3、其他多种关节疾病：中药方剂内服、外用、手法点穴、针刀、物理治疗等。均有了一定的结识。并熟悉了骨科有关疾病的康复治疗，如 、脊髓损伤
13、的初期中西医结合康复治疗,涉及辅助站立主被动训练、平常生活能力训练、针灸、推拿、中药涂擦等；2、骨折术后的初期康复，涉及康复宣教、疼痛管理、关节活动度训练、肌力主被动训练、神经肌肉控制训练等；3、运动损伤的康复,涉及术前术后的关节功能训练、肌肉力量训练、运动疗法、平衡测试及训练等。在中医骨科学习过程中,我深刻体会到了骨科康复在多种骨折非手术及手术后的重要性。 IC学习小结 通过在CU一种月的学习,我掌握了某些常用急救仪器的使用及报警后的解决,学会了有创、无创血压的监测、CP的测定、心肺复苏术中多种仪器的应用，理解了某些ICU常用药物的用法,并对重症病人的管理有了较深刻的结识。因此在这，我将这一
14、月来的所见、所学做一总结。 、通过一种月的观测和学习,我基本理解了术后危重病人的解决原则。当手术室告知有患者需要转入IU进行监护的时候：接好呼吸机，检查与否漏气，并根据患者状况调好相应参数；准备好相应的急救设备，急救药物，为即将到来的患者做好急救的准备；患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪,第一时间理解患者的血压、心率及心电图状况，与接床医生理解患者的一般状况、麻醉前状态、麻醉状况及手术状况。根据患者的病情开医嘱,对患者进行相应解决。 、CU最基本的一种技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气局限性是全麻手术后常用的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来予以患者呼吸支持。在这一种月学习中，我独立操作过6次气管插管，彻底掌握气管插管术。 、对于某些ICU的常用药物,例如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，对于这些药物的使用剂量、适应症、禁忌症，我有了一定限
