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1、等渗性缺水又称急性或混合 性缺水。由于此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。但等 渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。1. 病因消化液的急性丧失， 如肠外瘘、大量呕吐等；体液丧失在感染区或软组织内， 如腹腔内或腹膜后 . 感染、肠梗阻、烧伤等；大量放胸、腹水等。 2. 临床表现有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的 5% ，即丧失细胞外液的 25% ，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的 6% 7% 时，则可有严重的休克表
2、现。必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢 性酸中毒。如果患者丧失的体液主要为胃液，因有 H+ 的大量丧失，则可伴发代谢 性碱中毒。3. 诊断依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。每日的失液量越大，失液持续时间越长，症状就越明显。实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清 Na+ 、Cl- 等一般无明显降低，正常血清 Na 为（135 145 ）mmol/L 。尿比重增高。做动脉血血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。 4. 治疗积极治疗原发病，消除病因。对等 渗性缺水的具体治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少，静脉滴注平衡盐溶
3、液或等 渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的 5% ，需从静脉快速滴注上述溶液约 3000ml （按体重 60kg 计算），以恢复其血容量。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给患者上述用量的 1/2 2/3 ，即 1500 2000ml ，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量 2000ml 和氯化钠 4.5g 。目前常用平衡盐溶液 （1.86% 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 1:2 或 1.25% 碳酸氢钠溶液和等 渗盐水之比为 1:2 构成）来治疗
4、较理想。单用等 渗盐水大量输人后有导致血 C?- 过高，引起高氯 性酸中毒的危险。在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K+ 浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般尿量达 40ml/h 后，始可补钾。（二）低渗性缺水又称慢性或继发 性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围， 细胞外液呈 低渗状态。1. 病因胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂如氯噻酮、 依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水；等 渗性缺水治疗时补充水分过
5、多。 2. 临床表现 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。 一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性 缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在130 135mmol/L，患者感疲乏、 头晕、手足麻木。尿中 Na 减少。中度缺钠者血钠浓度在120 130mmol/L，患者除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清，肌痉挛 性抽痛，腿反射减弱或消失和昏迷。易发生休克。 3. 诊断依据体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 缺水。进一步的检查包括：尿液检查：
6、尿比重常在1.010 以下，尿 Na+ 和 Cl- 常明显减少；血钠测定：血钠浓度低于 135mmol/L ，表明有 低钠血症，血清钠浓度越 低，病情越重；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。 4. 治疗应积极处理致病原因。应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的 低钠状态。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢， 总输入量应分次完成。 每 8 12 小时根据临床表现及检测血 Na+ 、Cl- 浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等结果，随时调整输液计划。 低渗性缺水的补钠量可参考下列公式计算：需补充的钠量（ mmol ） = 血钠的正常值（ mmol/L ）一血钠测得值（
7、mmol/L ）体重（ kg ）X0.6（女性为0.5 ）如：女性患者，体重60kg ，血钠浓度为130mmol/L.补钠量=（142-130）60 0.5=360mmol。以 17mmolNa+ 相当于 1g 钠盐计算，补氯化钠量约为 21g 。公式计算量仅作补钠安全剂量的估计，一般应将需补钠量分次逐步纠正，当天先补 1/2 量，即 10.5g ，加每天正常需要量4.5g ，共计 15g 。以输注 5% 葡萄糖盐水1500ml即可基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体液（复方乳酸氯化钠
8、溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2 3 倍。然后可静脉滴注高 渗盐水（一般为 5% 氯化钠溶液）200 300ml ，尽快纠正血钠过 低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞中外移。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过 100 450ml 。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。同样要注意钾盐的补充。（三）高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 1. 病因有：摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危患者的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高
9、浓度肠内营养溶液等；水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠 0.25% ）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出、尿崩症、溶质 性利尿药利尿等。2. 临床表现高 渗性缺水分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的 2% 4% 。中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。 唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的 4% 6% 。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的 6%.3. 诊断依据病史、 临床表现和实验室检查的异常。检查包括：尿比重高； 红细胞计数、 血红蛋白量、血细胞比容轻度升高； 血钠浓度升高，在
10、 150mmol/L 以上。4. 治疗解除病因。无法口服的患者，可静脉滴注 5% 葡萄糖溶液或低渗的 0.45% 氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的 1% 补液 400 500ml 计算。为避免输人过量而致血容量的过分扩张及水中毒，计算所得的补水量，一般可分在二天内补给。 治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。此外，补液量中还应包括每天正常需要量 2000ml. 应该注意，高渗性缺水者实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高。所以，如果在纠正时只补给水分，不补适当的钠，将不能纠正缺钠，可能反过来出现低钠血症。另应纠正可能同时存在的缺钾
