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1、2017年第四季度临床路径总结分析一、开展情况:10-12月份，我院共开展临床路径病种107种，共收治符合临床路径 人数4047人次，入径4018人次，完成3920人次，退出98人次，入 组率为99.28%,入组完成率97.56%。2017年10-12月份，医院入径病人及入径完成病人数对比分析。笫四季度入径数.完成数入徑人数岀径宾咸人数（二）具体病种入径、出径情况:科室病种名称符合入径 人数实际 入径 人数退出 路径 人数临床路 径出院 人数入径 率退径 率完成率妇产科计划性剖宫产00%1.6%98.4%儿科支气管肺炎814814580999.9%0.61%99.39%急性上呼吸道感染9292
2、17298.6%1.37%98.63%眼科老年性白内障5959158100%1.69%98.31%原发性闭角型青光眼7707100%0100%翼状胬肉9918100%11.1%88.89%泌尿外科取除输尿管支架1111110100%9.1%90.91%输尿管结石1212111100%8.3%91.67%良性前列腺增生1818315100%16.7%83.33%普外科乳腺纤维腺瘤2525025100%0100%急性单纯性阑尾炎4141145100%2.44%97.56%小儿腹股沟疝4404100%0100%消化内科内镜下胃息肉切除6161061100%01007%大肠息肉镜下切除48480481
3、00%0100%上消化道出血3434133100%2.94%97.06%心内科不稳定性心绞痛4%0.3%97.06%急性心梗溶栓治疗1818018100%0100%胸外科食管癌1515114100%6.7%93.33%内分泌科2型糖尿病1771775172100%2.8%97.18%总体情况来看，输尿管结石、良性前列腺增生、急性单纯性阑尾炎、乳腺纤维腺瘤、不稳定性心绞痛入径率及完成率均较高，完成情况较 好。内镜下胃息肉切除和2型糖尿病，退出率高，需进一步加强管理， 分析原因、提高入组率，降低退出率。（三）监测指标汇总:病种名称平均 住院 日30日内再 住院 率住院总费用药品费用药品比例平均日费
4、用治愈 率并发症 与合并 症死亡例数计划性剖 宫产7.6409219.142087.5422.6%1206.798.92%无0支气管肺 炎6.6104160.811205.1429%629.592.59%无0急性上呼 吸道感染5.1803045.36790.9826%603.795.83%无0老年性白 内障8.2806527.57109.251.7%587.9100%无0原发性闭 角型青光眼17.4307046.94482.316.8%379.7100%无0翼状胬肉804034.06315.067.8%404.3100%无0取除输尿 管支架5.703298.60676.8420.5%578.7
5、100%无0输尿管结 石15.2708777.652150.0624.5%574.881.82%无0良性前列 腺增生13.208329.301693.1520.3%63180%无0乳腺纤维 腺瘤14.56012597.62011.6916%865.260%无0急性单纯 性阑尾炎8.48010547.632719.1425.8%1243.897.5%无0小儿腹股 沟疝5.503688.23260.187.1%670.6100%无0内镜下胃 息肉切除8.84011082.101658.5015%1110.896.72%无0大肠息肉 镜下切除11.04011061.381739.2415.7%125
6、3.691.67%无0上消化道 出血11.76013768.285167.4137.5%1359.775.76%无0不稳定性 心绞痛11.42015239.294089.7026.8%1170.891.87%无0急性心梗 溶栓治疗13.11042892.037811.5916.9%3271.766.67%无0食管癌19.29033482.337439.2518.2%1735.714.29%无02型糖尿 病14.2708456.742876.6934%592.669.19%无0四、监测指标分析：1效果指标本季度临床路径病人入径总人数较上季度增加，无死亡率及非计划性 再次手术发生，无严重并发症发生
7、，但各病种的变异基本同前，无明 显改善，主要因素如下：1、信息系统功能不全，需进一步沟通改进；2、路径维护过程中考虑不全面，需进一步修订完善路径；3、部分医生操作不规范，进一步加强组织培训。2、卫生经济学指标本季度继续选选用上季度统计的病种， 作为本季度统计分析的病 种目录。通过对比可以看出，老年性白内障、部分病种临床路径中平 均住院日及平均费用指标有所下降， 部分病种有增加趋势，说明临床 路径管理后，可缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要 的开支，同时对于不能有效减少住院时间及费用的病种， 尽快开启临 床路径实时监控， 发现效益指标完成较差的及时给予干预， 以便提高 医疗质量、达到
8、最佳治疗效果。我院以临床路径为指导 ,对提高医疗 质量、降低平均住院时间、 降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及 医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作 用。证明临床路径对单病种质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经 济学效益 ,值得临床继续推广。五、开展过程中存在的问题及持续改进措施：1、存在的问题：本季度我科医务人员对临床路径单病种限价工作有 所松懈，导致部分病种住院日有所延长，费用有所增加。2、患者及家属因为认识误区依从性低，比如超出标准住院日后的医 疗费用不能报销， 觉得不能得到优质的医疗服务， 且自费项目门诊缴 费程序繁琐，不愿意走临床路径。3、因为我院信息平台版
9、本较低，导致操作过程繁琐，且经常出现下 达医嘱困难或患者无法办理出院等情况， 导致个别医生有抵触情绪。4、持续改进措施：为提高入径率及减少退出率，我科将继续加强宣 教，告知患者进入临床路径管理的好处， 组织全科医师学习临床路径 单病种的相关操作， 减少因操作不熟练导致医师不愿意走临床路径的 因素，学习医院下发的相关文件， 严格按照文件精神将符合条件的患 者纳入临床路径管理， 严格掌握退出指征。 并严格执行相应的奖惩措 施，如未按要求纳入临床路径的患者每例扣绩效 50 元，落实到人头。 同时门诊医生加强宣教， 尽可能完善门诊检查明确诊断， 减少住院时 间及费用， 减少入径患者退出率。 对新进医生进行单病种信息平台操 作培训，减轻因操作不熟悉导致的工作量增加。专人负责管理、督导 临床路径及单病种开展情况，及时发现问题并立即进行整改。医务部2018年1月 15日
