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1、急性胆囊炎的护理常规一、护理评估1、健康史：评估患者有无胆汁淤滞、细菌感染，是否处于妊娠 期，有无免疫功能降低、细菌感染病史。2、评估腹痛的部位、性质及放射性肩背部疼痛病史。3、辅助检查：腹部B超、X线平片、胆道造影、CT或MRI检查。4、实验室检查：血常规、肝肾功能、血培养。5、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和治疗的认 知、家庭经济状况及有无恐惧焦虑等不良心理反应。二、护理措施1、禁食水，伴严重呕吐者行持续胃肠减压，可使胆汁分泌减少， 并有利于胆汁的引流。2、协助患者取半卧位，以减轻疼痛。3、病情观察：（1）监测患者生命体征变化，注意有无体温升高、血压下降等 感染性休克征象；出现
2、感染性休克时，按外科休克护理常规护理。（2）密切观察患者腹痛及腹部体征变化，右上腹有明显压痛和 肌紧张。墨菲（Murphy）氏征阳性可在右上腹触及肿大胆囊，胆囊穿 孔后可出现腹膜炎体征。4、对症护理：（1）对已明确诊断的患者，可应用镇痛药和解痉药，以解除肝胰壶腹括约肌的痉挛而止痛。（2）高热的患者，可用药物或物理方法降温。5、遵医嘱进行补液、抗感染、纠酸、护肝等治疗，以纠正电解 质紊乱和酸碱失衡，改善全身情况。6、利胆治疗。7、经积极治疗，病情继续发展，并出现右上腹剧痛、高热、虚 脱等中毒症状时，应立即转外科行手术治疗。三、健康指导1、消除患者紧张和恐惧心理，做好安慰和解释工作，让患者配 合治
3、疗。2、向患者及家属讲解疾病发生的原因，指导患者保持良好的饮 食习惯，劳逸结合，不适随诊。四、注意事项1、对诊断不明确的急腹症患者，不可随意应用镇痛药，以免掩 盖病情，延误诊断和治疗。2、禁食期间应静脉补充营养，待胃管拔除后，给予流质饮食， 逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的饮食。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体 征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时 间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状
4、、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。 手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。 已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽 X深）、渗出液情况、处理措施及转归。 执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反应。 因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理诊断责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）护理措施:护士长（带教老师）点评（小结）：签到：
