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1、胃肠减压引流不畅的原因分析许伍娣;李素苗 【摘要】目的总结胃肠减压引流不畅的原因及护理对策.方法胃肠减压引流不畅 的原因有:胃管阻塞，置管长度不当，吸引负压不当结果通过分析胃肠减压引流不畅 的原因，并采取相应的护理对策，保证了胃肠减压持续有效.115例患者胃肠减压过程 顺利治愈出院，无发生并发症及其它意外结论通过对胃肠减压引流不畅的原因进 行分析，并采取相应的护理对策，保证了胃肠减压持续有效，提高了手术成功率和治疗 效果.【期刊名称】现代医院【年(卷)，期】2010(010)009【总页数】2页(P70-71) 【关键词】胃肠减压;引流;护理 【作者】许伍娣;李素苗【作者单位】韶关市新丰县中医
2、院广东韶关,511100;韶关市新丰县中医院广东韶关511100 【正文语种】中文胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压 力，改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复和术口的愈合。临床工作中肩肠减 压过程中常遇到引流不畅的情况，影响胃肠减压的效果肩肠减压是否有效直接影响 着治疗效果，是普外科手术病人顺利康复的重要条件1。我科2007年1月 2009 年2月，应用持续胃肠减压患者115例，其中出现引流不畅120例次,现就其原因作 分析，并提出相应的护理对策。1临床资料115例患者中，女50例房65例年龄19 86岁，平均50.0岁，出现胃管引流不畅 120例次
3、，其中胃管阻塞66例占55%;置管长度不当36例占30%;负压不当18 例占15%。2原因分析2.1胃管阻塞2.1.1胃管侧口阻塞胃管选择不恰当，过细，侧孔过小，容易被胃内残渣、食物碎片堵 塞；血块、粘稠胃液吸附于胃管侧口，形成活塞;发病前暴饮暴食致胃内食物残留多，容 易堵塞胃管侧口。此原因占36例，经疏通胃管后,33例通畅,3例无效，拔胃管后见血 块及食物残渣堵塞胃管侧口，更换胃管后重新插入。2.1.2胃管接头阻塞临床上常用的玻璃接管管径较小,容易被食物残渣堵塞。此原 因占24例,经挤压胃管接头端,18例通畅,6例无效，见较多食物碎片堵塞胃管接头， 更换口径较大的接头后胃管引流通畅。2.1.
4、3胃管扭曲、折叠阻塞患者翻身或活动时不慎造成管道扭曲、折叠、阻塞。此 原因占6例经改变体位后肩管引流通畅。2.2置管长度不当2.2.1置入过长置入过长致胃管在胃内盘旋、折叠:胃管插至胃底部后沿胃璧往上 盘旋使胃管侧孔不能浸没在液面下,吸不到胃内液体;折叠致胃管阻塞。此原因占15 例,经调整长度后,胃管引流通畅。2.2.2置入过短胃管侧孔未能完全浸没在液面下，不能很好地吸出胃内液体。此原 因占15例,经调整长度后,胃管引流通畅。2.2.3胃管脱出胃管固定不牢，患者翻身或活动时牵拉，导致胃管滑脱;病人对留置胃 管的重要性认识不足，加之疾病本身的痛苦,不能耐受胃管所带来的咽痛等不适，情绪 急躁，将胃
5、管自行拔除。此原因占6例,其中因固定不牢滑脱4例，患者自行拔除2 例，更换胃管后重新插入。2.3压力不当2.3.1压力过小引流装置漏气，负压吸引器密封性太差或与胃管衔接不紧密，致使 负压吸引装置内的负压不够或无负压。此外，负压吸引器多次反复倾倒引流物，造成 与胃管衔接不紧密或负压吸引器关闭密封不严。引流物过满,引流物未及时倾倒, 引流装置负压过小,造成引流不畅。此原因占15例,经调整负压后,9例通畅,6例因 负压吸引器质量问题漏气，更换负压吸引器后,胃管引流通畅。2.3.2压力过大压力过大会使胃管侧孔吸附在胃粘膜上，至引流不畅。此原因占3 例,经调整负压后,胃管引流通畅。3护理对策3.1心理护
6、理操作前通过宣教和疏导帮助患者提高认知水平,操作中的安慰和鼓励可进一步加强 患者的信心，激发能动性，调动自我控制能力,提高耐受力。心理干预可降低自拔管的 发生。国内有关资料统计，对留置胃管承受困难者占三分之一2,此时患者对胃管的 耐受能力显得十分重要，而良好的心理干预可使患者获得心理支持，提高耐受性。通 过相互交流,让患者了解所患疾病的知识、留置胃管的作用、可能出现的不适及应 对方法、自拔胃管的危害性，并强调为救命管”，使患者减轻甚至消除恐惧紧张心 理，同时认真倾听患者诉说，对患者的疼痛和不适及时给予帮助。3.2保持胃管通畅3.2.1根据个体差异选择合适的胃管置管前要进行充分的评估,询问进食情
7、况、所 患疾病,根据病人年龄及急诊或者择期手术患者选择型号合适的胃管才能达到最佳 的效果3。通常成人选择14 16号硅胶胃管，其质地轻,管壁薄，弹性好,无异味，对 黏膜刺激损伤小，透明度好，便于观察4。急性胰腺炎、胃穿孔多于饱餐后发病，食物 残渣较多，一般成人选择18 20号胃管，并在胃管上方不同方向增加1 2个侧孔， 但侧孔相距1.5-2.0 cm。3.2.2疏通胃管侧孔置胃管的患者每日应用30ml或者50ml空针回抽数次,以保证 胃管通畅。如无胃液抽出，且压力较大，可用30ml或者50 ml的空针抽生理盐水进 行冲洗直至通畅为止，若注入顺畅，回抽阻力大，多因胃管侧孔附有活塞”物质或贴 近胃
8、粘膜，可轻轻拔出胃管6-8 cm,转动胃管后再插入。3.2.3处理接头阻塞如见胃管接头处胃内残渣较多肩管引流不畅,可挤压胃管末端， 必时可更换口径较大的胃管接头。3.3保持最佳长度3.3.1避免置入过长或过短置管时要针对患者的特点及置管的目的，置入长度一般 在55-65 cm,即耳垂至鼻到剑突部位,再加上从鼻尖至发际的长度5。胃管置入 过长,可缓缓向外拔出胃管,边拔边观察,当看到引流通畅时停止拔出，妥善固定。胃管 置入过短,用石蜡油充分润滑鼻孔外剩余所需的胃管燃后再徐徐插入,边插边观察看 到引流通畅后，停止插入，妥善固定。胃管的所需长度并不是一个固定数值，调整胃管 置入的长度，是以能够保持胃管
9、引流通畅为依据,我们把能够保持引流通畅时胃管置 入的长度，称为最佳长度。3.3.2防止胃管滑脱插管后妥善固定，固定前先用干毛巾擦净鼻翼及面颊部，鼻孔前 端如沾有石蜡油,先用纱块擦净，我们常用3M医用胶布紧密绕贴胃管2周后固定于 鼻翼和面颊，使胃管与胶布之间不留空隙，以免形成活套,导致翻身或牵拉时胃管滑出。 巡视病房时发现胶布松动及时更换。减压器用别针固定枕边或床旁,起床活动时固 定于衣领，对神志不清，烦躁不安患者，可给适当的上肢约束。3.4保持有效的负压使用前检查引流装置有无漏气，发现有漏气的装置要及时更换，避免连接管打折。发 现装置内引流物较多时要及时将引流物清除干净，重新将负压装置压下2/
10、3，相当于-7-5 kPa。胃肠道术后患者一次性负压吸引器压力值调整为-7 -5 kPa,不仅能有 效引流胃内容物，且能避免引流管堵塞6。3.5避免体位因素的影响患者翻身或活动时不慎造成管道扭曲、折叠、阻塞;患者弯腰、卷曲时食道相对变 短，平卧时相对变长,胃管所需长度也因体位不同而有差别。此外，体位改变,胃内液面 位置也改变,胃管侧孔与胃内液面位置的关系发生改变，而胃管侧孔必须完全浸没在 液面下,才能有效地吸出胃内容物，即原来引流通畅的胃管可因体位改变致胃管侧孔 不能完全浸没在液面下而影响胃管引流;相反肩管引流不畅时可用改变体位的方法 使引流通畅。4小结在护理胃肠减压患者过程中，冲洗胃管、插入
11、或拔出胃管都会给患者带来痛苦,因此, 当胃管引流不畅时，在排除引流装置问题外,先采用改变患者体位的方法使胃管通畅, 如仍不通畅，再考虑疏通胃管或调整插入长度,尽量减少患者的痛苦，使患者更好地配 合手术和治疗，提高手术成功率和治疗效果。参考文献1左卫华.影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策J 护理实践与研究2009,6(20):104.2刘曼丽.中华护理理论与实践M.秦皇岛:中国广播电视出版社,1997:137-138.3文代菊.胃肠减压在临床运用中存在的护理问题及对策J .中国实用护理杂志,2004,29(21):42-43.4郅淑棉.76例胃肠减压患者的护理体会J.山东医药,2006,46(11):86.5燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察J .中华现 代护理学杂志,2006,3(5):436.6朱开梅.胃肠手术后胃肠减压负压吸引器的最佳压力值研究J.护理学杂 志,2009,24(16):7.
