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1、内江市和谐家庭建设调查问卷尊敬的女士（先生）：你好！感谢您参加本次调查活动。本次调查的主要目的是了解我市城 乡家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求。通过对调查结果的硏究 分析，改进工作，也为政府有关部门提供科学决策依据。本卷共20题，请在选项前的字母上划“V ”，或在一一” 上填写答案，答案无对错之分，请按您的实际情况真实填写。我们承诺：我们将严格遵守中华人民共和国统计法，保护 您的隐私权。感谢您的支持与合作！*市和谐家庭建设调查问卷1、您的性别：A、男 B、女2、您的职业：3、您的年龄：A、15-18岁B、19-22岁C、23-30岁D、30-45岁 E、45岁以上4、您的婚姻状况：A、已婚
2、B、再婚C、离异D、未婚E、丧偶5、您的文化程度A、小学 B、初中 C、高中 D、大专及以上6、您觉得您的婚姻幸福吗A、很幸福B、幸福C、一般D、不幸福E、说不清7、您认为引发夫妻主要矛盾的原因有（可多选）：A、收入低、生活困难B、子女教育问题C、配偶忙于工作，无E暇顾家 D、赡养老人E、夫妻性生活不和谐F、家庭重大事项决定G、家庭成员没工作H、住房拥挤I、家务活分担问题J其他（请注明）一&您家里经常会出现下列行为吗A、虐待老人B、打骂孩子C、夫妻动手打架D、夫妻生气不理对方E、家庭成员之间吵架F、没有以上行为9、夫妻相处之间，你最不能接受的是（可多选）：A、不忠诚，有外心或外遇B、一方独揽家
3、庭财权，开支不民主C、收入不透明，有小金库D、一方对其家庭经济支出过大E、对方没有上进心，混日子F、对方经济收入低G、没有生活情趣，夫 妻生活平淡无味H、对方不尊重你的加入，拒绝资助你有困难的加入I、 对方拒绝赡养和照顾老人J对方过多干涉你的社会交往，特别是异性交 往 K对方不分担家庭劳动，不体贴、不关心L、其他（请注明）10、您的家庭最大的.11、您的家庭最需要哪些帮助（可多选）A、婚姻家庭关系指导B、子女家庭教育咨询C、家庭成员的心理咨询D、 社区承办老人照管E、家庭法律援助F、社区文体活动辅导G、帮助解决就 业H、社区医疗服务I、社区开展婴幼儿照料服务J其他（请注明）12、您熟悉你的邻居
4、吗A、熟悉B、不熟悉C、不想熟悉13、您和邻居之间能够相互帮助吗A、能够B、有可能C、不能够 D、不清楚14、您知道家庭美德的主要内容是哪些吗A、尊老爱幼B、男女平等C、夫妻和睦D、勤俭持家E、邻里团结15、您认为您的家庭关系和睦吗A、平等交流B、尊重孩子意见C、在学习上不强求D、逼迫孩子提高学习成绩E、教育孩子将来出入头地F、不听话就打骂J、其他（请 注明）16、您对子女的家庭教育方式有：A、融洽 B、比较融洽C、不融洽 D、不清楚17、您是否参加过单位或社区组织的“五好文明家庭”创评或倡导家庭美德方面的教育实践活动A、参加过 B、没有参加C、想参加但没人组织1&您愿意参加社区组织的家庭志愿者公益活动吗A、非常愿意B、一般C、不愿意 D、看情况再决定19、您知道妇联组织开展的哪些活动A、五好文明家庭B、学习型家庭C、洁美家庭D、平安家庭E、和谐家庭20、您认为和谐家庭应具备哪些条件（可多选）A .遵纪守法B.夫妻恩爱C.赡养老人D.热心公益E.保护环境F.教子有方G.勤俭持家H.互帮互学I.睦邻友善J.平等尊重K.敬业尽职L.同甘共苦M.文明礼貌 N.生活健康0.廉洁奉公
