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1、2022主治医师-儿科主治332考试题库（含答案解析）1. 问答题：患儿5个月，发热，呕吐2天，烦躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查体:前囟膨隆，头向后仰，脑膜刺激征（-），血常规WBC 20.0x109/L。目前最可能的诊断为答案： 本题解析：这是一道化脑鉴别诊断题。主要是ABC之间的鉴别。结脑多见于3岁以内婴幼儿，但起病缓慢;病脑起病急，但全身症状不重；便常规可除外D。E不应有感染中毒症状。2. 问答题：该患儿的药物治疗主要包括哪几类药物答案： 本题解析：药物治疗（1）抗组胺药物：氯苯那敏、新敏乐等。（2）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液及口服药。（3）局部血管收缩剂：麻黄素、必通、肾上腺素、呋麻合剂
2、，可减轻鼻腔阻塞。（4）局部糖皮质激素：喷雾辅舒良等，可减轻和抑制过敏反应（非化脓性炎性反应3. 问答题：首选治疗答案： 本题解析：迅速纠正水和电解质的紊乱；用胰岛素纠正糖和脂肪代谢的紊乱，逆转酮血症和酮中毒；去除引起DKA的诱因。补充累积损失（应用第1个静脉通道），“小剂量胰岛素静脉持续滴注法”（应用第2条静脉通道）首批输注生理盐水20ml/kg，于30分钟至1小时内输入。4. 问答题：患儿，8岁。发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻（+），克氏征（+），巴氏征（-），心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350X106/L，中性28%，淋巴72%，蛋白（+）；生
3、化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物95mmol/L。该病例临床诊断考虑是答案： 本题解析：真菌性脑膜炎：常见新型隐球菌脑膜炎，其与结核性脑膜炎在起病和脑脊液检查上很相似，但隐球菌脑膜炎多有接触鸽粪史，无结核感染依据，脑脊液墨汁染色可见隐球菌孢子，真菌培养阳性，血和脑脊液隐球菌多糖抗原阳性有助于鉴别。5. 问答题：隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是答案： 本题解析：约半数以上伴脑神经受损以视神经最常见，其次为第、VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。6. 问答题：该患儿属于手足口病第几期答案： 本题解析：该患儿表现为发热,手、足、口等部位出疹,伴有
4、食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程15天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌
5、性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以03岁为主。临床表现为心动
6、过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。7. 问答题：女孩，6岁。因乳房增大，身高增长加速1年余，阴道出血5天就诊。体检：身高119cm，乳房B4期，阴毛P2期。手腕骨X线片示骨龄9岁。女孩最可能的诊断是答案： 本题解析：特发性性早熟：又称体质性性早熟。患儿6岁乳房，女
7、性最初症状是乳房发育，随第二性征出现，体格发育加速，生长速度加快，骨龄增速。其发育过程是遵循正常的性发育规律进行的，只是整个性成熟过程的时间提前。由于骨骼成熟过快和骨骺提前闭合，而影响其最终身高。其智力发育与实际年龄相符，但精神发育与体格发育之间有明显的不均衡性。假性性早熟其性发育不按正常发育规律出现，往往有第二性征的部分缺乏。单纯乳房早发育（PT）是指女孩8岁以前出现的孤立性乳房发育。8. 问答题：惊厥持续状态是指惊厥持续时间答案： 本题解析：少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作，发作间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。
8、9. 问答题：患儿女性，10岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。凝血酶原时间正常对照17秒，患者12秒。纤维蛋白原定量:4g/L。抗核抗体：阴性。諍脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。
9、根据以上检査结果，主要治疗措施是什么答案： 本题解析：根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示，该患儿目前处于高凝状态。下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治疗的药物很多。本答案中D、A、B、G项均是可选择的药物，所以是正确的。显然，大量维生素C及扩张血管剂654-2对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是错误的。至于低分子右旋糖酐，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经产生了下腔静脉这样的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已难以改变，故第一
10、项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况，因此，H项可不选。10. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。肝脏增大的原因是答案： 本题解析： 因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。
