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1、公民健康素养调查问卷调查地点：山东省 潍坊 市 高密区（县）夏庄街道（镇）居 委会（村）001.性别： 男 女00您今年周岁001003.您的民族：汉族土家族 苗族 其他003004.您的文化程度：不识字或识字很嫗小学初中高中/职高/中专大专本科硕士及以上004005.您现在的职业：国家机关、党群组织负责人企事业单位负责人专业技术人员办事人员和有关人员 农、林、牧、渔、水利业生产人员 商业和服务业人员生产及运输设备操作工人学生005 失业人员及下岗人员 离退休人员农民工其他006.您的婚姻状况：未婚已婚丧偶 离异 其他006007您是否从事的是医疗卫生方面的工作是 否007008.您的家庭常住
2、人口_数人（指每年在家居住半年以上）008口首先，我们想了解一下您的个人情况靖在选项上打“厂，并将答案填入右侧的选项编码不009009. 201（年，您全家的平均月收入是多少? 100（元 10041999元20007999元50007999元 10000以上清楚002口现在，我们想问您几个与健康有关的问题。赞成反对不知道a.健康就是身体强壮，没有身体上的疾病。b.身体很好的人，不需要注意健康问题。c.身体越胖，说明身体越好101.在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下关于健康的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“V”，并将答案填入右【侧|的102. 打针比吃药好得快，生病了就应
3、该尽量打针，你认为这种说法对103. 健康成年人一次献血00毫升对健康无害，你认为这种说法：对错104. 心理问题不算病，无需去看医生，你认为这种说法：对错105. 体重快速减轻是癌症的早期信号之一，你认为这种说法）:对错106洗手有助于预防流行性感冒认为这种说法对错不知道不知道不知道不知道不知道能不能不知道a.输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品b蚊虫叮咬c.与艾滋病病毒感染者共用注射器d感染艾滋病毒的母亲通过生产或母乳喂养传给婴儿E使用安全套可以降低艾滋病的感染机会107.艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是否能传播艾滋病病毒? （请在选项上打“V”，并将答案填入右内
4、）：108. 您认为以下哪组数据属于正常血压值（/高低压）范围?140/95毫米汞柱120/8（毫米汞柱150/10（毫米汞柱109. 您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？536C38C不知道110.111.112.良113.不知道3637C错37您认为成年人的正常脉搏次数是多少? 30 50次/分钟 6 0 1 0 0次/分钟 您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？有 您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病）传染病慢性病不知道出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做法是最好的？先扛着，感觉严重时再看病自己买些感冒药吃 立即去医院看病114
5、.您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗可以不可以定不知道115.蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？ （请在调查对象给出的选项上打“ V”疟疾鼠疫痢疾不知道a.蚊子b.苍蝇C.老鼠d.蟑螂面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。）116. 您认为健康的生活方式包括哪些内容：戒烟、限酒口b.平衡膳食口f.多吃多睡口g.经常运动口117. 您认为被动吸烟会引发下列哪些疾?病肺癌口 b.冠心病口 c.慢性阻塞性肺病口a.c.h.不知道口c.a.不知道口118关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：戒烟越早越好口 b.只要戒烟，就对健康有好处口d.龋齿口e.a.c.10
6、1a101b101c102103104105106107a107b107c107d107e10810910020次/分钟不知道没有不知道111112营养不不一110113不知道114，并里在填右写侧对的应的数字）e.115a 115b115c115d116a 116eD116b 116fD116c 116gD117a 117b 117c 117e 117f 117g 与人和睦相处口 d.多吃保健品、营养品.控制体重白内障口 f. 影响胎儿发育口 g.烟瘾是无法戒掉的!老年人没必要戒烟口 e.不知道口 118a118b 118c118d116d 1伽口117d 118e 下面我们想问您一些关于您
7、日常行为习惯的问题。（每题只选一个答案）请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题：201.您是否能做到不与他人共用毛巾？ 能不能201 202您是否能做到每年进行一次健康体?检 能 203.您一般什么时候刷牙？ 早晨刷204. 成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过：25克（半两）50克（1两）不知道不能晚上刷早晚都刷100克（2两）200克（4两）很少刷自己的酒量202203204205. 为了预防高血压，一般成年人每天吃盐不能超过多少克？克克不知道206. 以下关于抗生素的几种说法您认为正确的是：感冒必须马上吃抗生素 抗生素应在医生指导下使用 抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒 不知道 6克 9
8、克 12 205 抗生素可以根据病情自，行购买206207. 您认为下列说法正确的是： 蔬菜和生肉应该与熟凉菜用不同的砧板 切完蔬菜的刀用水冲后可以切熟肉 切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉 不知道207208. 以下关于保质期的几种说法，您认为正确的是：过了保质期的食品只要看起来没坏还可以吃不吃超过保质期的食品过了保质期的食品加热蒸煮后还可以吃不知208 道209. 您认为妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查？ 3次 次 不知道210. 如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会：立刻注射狂犬病疫苗应立即用肥皂和水清洗伤口，并尽快注射狂犬病疫苗口用水冲洗即可用民间土方进行伤口处理不知道 不知道 5次 7次 9
9、 209211.关于驾车，您同意下列哪个说法？211 开车可以不系安全带骑摩托车必须戴头盔少喝点酒驾车没关系车流少的时候，超速没关系。不知道下面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。）212.饮用受到污染的水可能会引起哪些疾病？212af. 212e212b 212cD212da.甲肝口b.乙肝口c.中毒口d.麻疹口g.不知道口癌症口e.痢疾口212f212g213.关于婴幼儿喂养，您认为下列哪些说法是对的？a.配方奶（奶粉）比母乳更有营养 b.开始喂母乳越早越女213a213b213c213dc.孩子出生后5个月添加辅食口d.辅食应首先添加谷物类血e.不知道口213e21
10、4.发现有人煤气中毒，您会：a.开窗户口b.将煤气中毒者尽快移至空气新鲜、通风良好的地方口214a214b214c214dc.拨打急救电话口d.将煤气中毒者抬到凉的地方降温并灌醋e.不知道口214e面我们想问您几个关于健康技能方面的问题。122 不知301 301. 当您需要紧急医疗救助时，应拨打120119道302. 请您看答题卡：这是一个药盒，您认为图中右上角的“0TC”的含义是什么？302 必须由医生开处方的药不用医生开处方的药不知道以下题鑿弹选择多个答案、（多选题的填写方法请详见问卷说明。303b 303c 303d 303e 303f 303. 请看答题卡:下列标识代表什么意义青标出
11、相应的序号：（请在右侧I里填写对应的图号如果不知道请直接填数字在相应03a 的内）1、易燃Z高压 3放射性 4生物 5易爆 6.剧毒.Ab.俯伏撤离火场口d.乘坐电梯尽快逃离f.不知道口304a 304b 304c 304d 304e 304f 305 304. 发生火灾时，应该：a.用湿毛巾捂住口鼻c.立即拨打 119 e.穿好衣服，带上贵重物品，尽快逃离305. 请您用体温计演示您是如何测腋下体温的，并读出体温值：会测量不会测量我们的调查到此结束了，我们对您的合作再次表示衷心的感谢！请调查员给本次的调查情况作出评价：无困难有些困难有很多困难401a.第一部分：调查对象的基本情况401b.第二部分：健康理念和基本知识401c.第三部分：健康生活方式与行为401d.第四部分：健康技能401.调查对象在回答下列问题时有困难吗？请在符合情况的选项上打“V”401a 401b 401c 401d 402. 调查对象的合作情况如何？好一般较差403 403. 您认为调查对象回答问题的真实性如何？好一般较差
