介入导管室管理系统规章制度

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1、介入导管室管理制度介入手术室布局一、位置 介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。二、布局 介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般 工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。(1) 一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室(2) 清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。(3) 无菌区：包括介入手术间(DSA机房)、DSA遥控操作间、X线观片间、暗室、 洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区(限制区)放在内侧；清洁区(半

2、限制区) 在中间；一般工作区 (非限制区)放在外侧。(4) 介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手 术间。三、一般规则(1) 入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。(2) 患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。(3) 室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。(4) 介入手术室的工作人员应以患者为中心， 在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。(

3、 5) 对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保 证 无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消 毒一次， 插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作 间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法(1) 紫外线照射法： 紫外线适用于空气和物体表面的消毒， 能使细菌体蛋白质光解、 变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每1015m2安 装30 W紫

4、外线灯管1只，一般照射3040 min，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不 能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。(2) 过氧乙酸(过醋酸)：室内消毒用20 %溶液，每0. 75g/m 2 ，密闭房间, 用电炉加热蒸发1h ；或用2 %溶液8ml/m 3 ，经电动喷雾后密闭房间30 min。喷雾后工 作人员应撤离房间。(3) 氯己定(洗必泰)：为难溶于水的白色粉末， 毒性及刺激性小， 能杀灭除结核 杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用 0. 1 % 的溶液喷雾 1 2 次， 每次数分钟。( 4) 甲酚皂溶液(来苏儿)：本品能杀灭多种细菌， 包括绿脓杆菌和结核杆菌， 但对芽胞菌作用

5、弱。常用 2 %5 %的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。(5) 甲醛(福尔马林) 消毒法： 消毒作用较强， 能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌， 用36 %40 %的甲醛，按1820 ml / m 3加热水10 ml，再加入氧化剂高锰酸钾910g 或漂白粉12 16g ，使其气化，密闭手术间4 6h 后，通风换气。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1 .浸泡法(1) 10 %甲醛溶液浸泡法： 将导丝、导管等器械在使用前浸入10 % 的甲醛溶液中10 15 min 之后取出，用生理盐水冲洗 3 遍，再用肝素

6、溶液冲洗后即可使用。(2) 75 %酒精浸泡法： 将导管等物浸泡于 75 % 的酒精中， 一小时后， 取出用 生理盐水及肝素溶液冲洗干净。(3) 过氧乙酸(PPA)浸泡法：取20 %或40 %的过氧乙酸原液加水稀释成0.04 % 0. 2 %溶液浸泡器械20 30 min ，亦可用0. 2 % 0. 4 % 的溶液浸泡10 min ， 取出 用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。（4）1 ：1000 苯扎溴铵（新洁尔灭） 浸泡法： 导管等器械在 1 ：1000 新洁尔灭溶 液中浸泡68h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。2熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛 4

7、0 的甲醛50 100mL ，其上置一 有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h ,即可达到消毒目的。消毒时，室温 不能低于18 C，过低时甲醛不易挥发成气体。（2）环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装人纸套内封好后置入环氧乙烷 气体消毒锅内 4 6h 即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内， 挤出袋内空 气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，打开通气阀，气化的环氧乙烷即进 入消毒袋，消毒袋充满气体后，关闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20 C室温下8h后 取出消毒物，通风1h即可使用。四、皮肤消毒（一）术者手和前臂皮肤的消毒消毒范围包括双手、

8、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。步骤及要求如下：（1）修剪指甲。（2）用肥皂和温水洗净双手和前臂。（3）机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷， 沾10 20 肥皂水刷洗， 自手指开 始逐步向上直至肘上 10cm 。双手刷完后用流动清水冲洗， 如此反复2 3 遍。刷洗完毕，双 手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。（4）化学药品消毒法：1）浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡， 范围应超过肘关节。浸泡时间根据所 用消毒溶液而定（表 1）。浸泡后手、臂应待自干。表 1 手和前臂皮肤消毒时间药品名称浓度（）10酒精70重量计）新洁尔灭0005002洗必泰图 1 备皮及消毒

9、范围1股动、静脉穿刺备皮及消毒范围 2颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围3 腋动脉穿刺备皮及消毒范围 4 肱动脉穿刺备皮及消毒范围5 经皮肝穿刺备皮及消毒范围 6 经皮脾穿刺备皮及消毒范围7 经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围8 经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围2）碘伏快速擦手法：取无菌纱布1块蘸含0. 1 %0. 2 %碘伏溶液适量，顺序擦 手和前臂23次，待23 min后自干（碘色消失）。（5）注意事项：1 ） 刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。2） 最好用温水冲洗，使毛孔扩张。3）严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。（二）患者穿刺区皮肤消毒（ 1 ） 备皮：皮

10、肤的准备简称为备皮，它包括：1 ） 去除局部毛发和汗毛。2） 用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。（2）消毒范围：见图 1 3 1 。（3）消毒方法： 皮肤用2. 5 % 碘酊擦拭之后用 75 % 乙醇擦拭脱碘。薄膜部位用0. 1 %0. 2 %碘伏溶液擦拭 2 遍。介入手术室安全管理一、安全管理1 防止接错患者接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、 术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。2 防止用错药（1）严格执行“三查”、“七对”。（2）特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。（3） 注意保留安源备查。3 避免因物品准备不妥而延误介入手术时间术

11、前 1 日根据申请单所申请术式内容准备物品，其中应准备常用导管和因血管变异所需 要的特殊导管。4 防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内（1）在使用导管、导丝、鞘管前，应仔细检查，如有折裂现象即弃之，避免损伤血管 或断裂在血管内。（2）金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应仔细检查其前端细 小轴承部分有无松动或脱落迹象。5 防止管理不善而造成医疗缺陷（1）各种急救药品（含毒、麻、限剧药） 应有明显标志， 用后及时补充， 定点放置 专人负责保管。（2）介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进行 全面交待。（3）各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡

12、登记并签名。（4）送患者回病房时，应向值班人员详细交待注意事项。（5）术中取出的血气分析标本即作检查。6 防止意外和并发症（1）在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。（2）神经外科血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。（3）造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。7 防止火灾和爆炸（1） 杜绝室内一切火源，严禁使用明火。（2） 氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，避免紧急搬运过 程中倒地而发生意外。（3）下班（离室） 前，关闭所有电源。二、防止发生院内感染（1） 严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。（2） 术中减少不必要的人员流动和谈

13、话，外出必须换外出鞋。（3）术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。（4）医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。（5）每月对医护人员的双手进行 1 次细菌检测。（6）连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气 消毒。（7）定期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。设立无菌物品专柜。（8）浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间。（9）对各类消毒灭菌物品和消毒液，每月做 1 次细菌培养。（10）坚持执行清洁卫生制度， 介入手术室定期进行空气消毒， 每月做空气培养 1 次。其他房间如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂物间、观察室、清洁间均应定

14、期打 扫，保持清洁卫生。（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后注意事项：1 ） 手术间内应有红色的血液体液隔离标记。2 ） 敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。3 ） 术后，污水桶中按比例加入消毒液， 达到消毒目的之后倾倒人下水道中。室内设备 如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。4 ） 手术间通风，再次进行空气消毒。5 ） 工作人员离开前，用消毒液洗手。四、介入放射学的防护（一）介入操作者的防护措施介入放射学的防护措施是：（1）提高操作熟练程度，缩短操作时间；（2）采用合乎要求的 X 线机和必备的防护设施；（3）设法增大操作者与辐射源之间的距离。使用个人防护用品

15、和防护设施后，操作者各个部位接受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好。（二）介入放射学防护用品设计的基本要求介入放射学的个人防护用品要能满足介入操作工作的性质，灵巧、方便、耐用、对人体无害。防护 设施要针对上、下球管两类 X 线机的不同进行设计， 使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常 操作。对它们的设计有以下几个基本要求：1 方便、适用性防护的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受辐射危害。因此，所设计的防护装置和个 人防护用品要做到使用灵活方便，不影响手术操作。2 安全、封闭性在医生手术区与患者照射区之间用适当的屏障隔开，隔离得越完善，即封闭放射源的性能越好，防 护效果越佳。3 广泛通用性介入手术类型多样，各单位使用的X线机型号、结构不同，又有床上球管与床下球管之分。因此， 我们在设计防护装置时，考虑到能与单C形臂 双C形臂以及普通X线机相匹配，才具有较广泛的应用价 值。4