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1、2017年1月门诊抗菌药物使用情况总结及分析一、门诊抗菌药物使用情况：科 室抗药处方数科室总处方数抗药处方比急诊内科1128647117.43%肛肠科163624.42%中医专家门诊71893.70%针灸科01090康复二科132664.89%儿科18067826.55%康复科22770.72%急诊外科696999.87%内二科8819.88%外科8050016.00%皮肤科42543419.79%中医内科02060.00%口腔科15045233.19%推拿科21910.53%内一科199012.11%眼科32251.33%西医专家门诊2925011.60%骨伤科1542370.35%耳鼻喉科
2、19089721.18%妇科165135412.19%西医内科132415.39%肾病科22780.72%全院门急诊25162303310.92%2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，2月份我院门诊抗菌药物处方比为10.92%，与要求相符。二、门诊抗菌药物处方点评结果汇总：1、处方抽样按医生随机抽取2017年1月50%医生的50%门诊抗菌药物处方，本次共抽取有效处方1076张，涉及医生47名。2、处方合格率：合格处方1019张，处方合格率94.7% ，不合格处方57张，处方不合格率5.3%3、检查结果汇总如下表所示：表一：（按医生汇总）
3、医师姓名处方总数不合格处方数不合格率%不合格率5%11100是1100否600否2913.4否钱2600否华48510.4是吕200否应200否9111.1是100否胡400否胡5480是胡200否池100否夏300否袁1200否6200否郎3100否马300否胡4900否胡2800否陈200否胡9800否尹2150是徐4712.1否胡2414.2否林2229.1是蔡6523.1否陈100否朱100否郑300否李200否王200否胡800否蒋11100是王11100是王200否陈300否林100否周100否桑100否施12875.5是胡10365.8是郎1101513.6是肖11076.4是合
4、计1076575.3是表二：按科室汇总：科室名称抽查处方总数不合格处方数不合格率%不合格率5%儿科48510.4是耳鼻喉科10011否妇科11100否肛肠科100否骨伤科12433.3是急诊内科451357.8是急诊外科7211.4否康复科200否口腔科7700否内二科800否内一科17211.8是皮肤科15863.8否肾病科11100否推拿科2150是外科1417.1是眼科200否合计1076575.3是表三:按存在的问题汇总：问题分类处方问题例数比例不规范处方诊断书写不全23.5%医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方1526.3%用药不适宜处方遴选药品不适宜3764.9%用法
5、用量不适宜23.5%联合用药不适宜11.8%三、门诊抗菌药物处方点评分析：1、临床诊断书写不全，占了不合理处方的3.5%。如发热、上呼吸道疾病、牙痛开具抗菌药物，建议医师一定要先下相关诊断再开具药品。2、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，占了不合理处方的26.3%：主要是无指征使用抗菌药物，如变应性皮炎、过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、糖尿病、咳嗽、急性脑血管病、慢性胃炎等开具抗菌药物。根据抗菌药物治疗性应用的基本原则，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。3、遴选的抗菌药物
6、不适宜：如诊断为急性上呼吸道感染、急性会厌炎，医师开具头孢美唑针和头孢克肟分散片。急性细菌性上呼吸道感染病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌，青霉素为首选，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。头孢美唑钠适用于对其敏感的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、摩氏摩根菌、普罗威登斯菌属、消化链球菌属、拟杆菌属、普雷沃菌属(双路普雷沃菌除外）所引起的下述感染：败血症急性支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸、慢性呼吸道疾病继发感染膀胱炎、肾盂肾炎腹膜炎胆囊炎、胆管炎前庭大腺炎、子宫内感染、子宫附件炎、子宫旁组织炎颌骨周围蜂窝织炎、颌炎。头孢克肟分散片适用于对头孢克肟敏感的
7、链球菌属(肠球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病:支气管炎、支气管扩张症(感染时)，慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎。肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；胆囊炎、胆管炎；猩红热；中耳炎、副鼻窦炎。4、联合用药不适宜，占了不合理处方的1.8%。如急性尿道炎用克拉霉素缓释片+多西环素片、其用药选择见下表表1、膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗疾病可能的病原菌宜选药物可选药物备注膀胱炎（非孕妇）大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属SMZ/TMP或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸头孢氨苄或头孢拉定膀胱炎（孕妇
8、）大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属呋喃妥因1或头孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类2或碳青霉烯类反复发作尿路感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类2或碳青霉烯类碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者注：1呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上） 2大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上。表2、尿路感染的病原治疗疾病病原菌宜选药物
9、可选药物备注特异性尿道炎（非孕妇）淋病奈瑟菌头孢曲松或头孢克肟头孢噻肟或头孢唑肟应筛查梅毒，同时检查性伴侣沙眼衣原体阿奇霉素多西环素或米诺环素特异性尿道炎（孕妇）淋病奈瑟菌阿莫西林或头孢曲松头孢噻肟或头孢克肟沙眼衣原体阿奇霉素红霉素膀胱炎大肠埃希菌（ESBL阴性）呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP头孢氨苄或头孢拉定大肠埃希菌（ESBL阳性）阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇腐生葡萄球菌苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP第一、二代头孢菌素或磷霉素肠球菌属氨苄西林或阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇肾盂肾炎大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阴性）第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阳性）哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸碳青霉烯类或法罗培南腐生葡萄球菌(非MRS)苯唑西林、氯唑西林第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类腐生葡萄球菌（MRS）糖肽类肠球菌属氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸糖肽类重症者可联合氨基糖苷类铜绿假单胞菌头孢他啶或头孢吡肟氨基糖苷类环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷类或亚胺培南，美洛培南念珠菌属氟康唑两性霉素B药剂科临床药学室二一七年二月十二日
