手外科常用的皮瓣移植术

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1、手外科常用得皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】 肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1根据创面大小、 形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大得皮瓣。2皮瓣得顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越得距离应越大。3皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角得距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处得距离。4供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经与尺神经在手背得分支。【注意事项】1皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小得皱褶，早期不宜修整。2若皮

2、瓣旋转后张力较大， 可在张力最大得部位作与皮肤张力线垂直得小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。3必要时选用皮片移植修复供区创面。4手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。对偶三角皮瓣（“ Z”字成形）【适应证】1四肢皮肤得线状瘢痕挛缩 ，【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶3片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1 沿线状瘢痕得纵轴切开瘢痕。2 在纵轴得两侧作辅加切口，形成角度相同得两个三角形皮瓣。3. 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。缝合后得切口呈“ Z” 字形。4. 三角皮瓣

3、角度得大小，取决于挛缩线所需延长得长度。一般三角皮瓣得角度以 4560为宜。【注意事项】1. 跨关节得线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束得挛 缩,必须在形成两三角皮瓣得同时，彻底松解深部得挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣得交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩得力学方向。2若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解得目得，此时可设计多个 对偶三角皮瓣，并将对偶得数组三角皮瓣互换，以达到总得松解延长得效果。推进皮瓣V-Y 推进皮瓣【适应证】 手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法及程序

4、】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。体位：仰卧位，患肢外展。手术操作：1 在指端缺损掌侧创缘得两侧向近端作两个斜切口， 两切口相交于远指横纹， 形成 基底部在截指平面得三角形皮瓣。2 切开皮肤至真皮下层， 不要深及皮下组织， 以保护手指两侧指神经血管束不被损 伤。3. 用组织剪在“ V”形皮瓣得深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间得纤 维隔。4. 钩住“ V”形皮瓣得远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与 甲床及指甲残端缝合。缝合皮肤后，切口由“ V”形改变为“ 丫”形。【注意事项】1. 根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧 V - 丫皮瓣。2. 受创伤影响，V-丫

5、皮瓣血液循环容易出现障碍。矩形推进皮瓣【适应证】1 . 手指末节指端皮肤缺损。2. 其她平面软组织缺损必要时也可适用。【禁忌证】1 、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1 .沿手指两侧侧中线作纵行切口指根横纹。勿损伤指固有动脉得指背支。2. 在屈肌腱鞘得表面游离、掀起矩形皮瓣，使两侧指神经血管束，留在矩形皮瓣 上。3. 矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。4. 首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损得背侧缘缝合，然后再缝 合两侧切口。【注意事项】1 . 矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损

6、，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。2 为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在 基底部 V 型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神 经血管蒂岛状推进皮瓣。前移后若留下得皮肤缺损植皮覆盖。3 手指如需要较长得指掌侧推进皮瓣， 则必须确保有一侧得指血管神经留在皮 瓣上，而另一侧得指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延 长。4 有拇、手指指关节炎、关节损伤或拇、手指关节屈曲受限者慎用。5 供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血运不佳者慎用。 双蒂推进皮瓣【适应证】 四肢及腹部皮肤相对较

7、松弛部位得皮肤缺损。【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1在创缘长轴一侧作平行于创缘得切口。2在深筋膜浅层游离，形成双蒂皮瓣。3将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，覆盖创面，缝合之。4造成得供区皮肤缺损用皮片移植覆盖。【注意事项】1双蒂皮瓣移动性小，不宜覆盖大得皮肤缺损。 2该皮瓣仅适于皮肤较松弛得部位。手掌、手指掌侧皮肤较紧得部位慎用。第二节 邻位皮瓣剔骨皮瓣【适应证】 伤指骨关节严重损伤无保留价值，但皮肤尚完整时。【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法

8、及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1 残指切口方向，依所覆盖得邻近创面位置而定。2 切口长从指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、关节，根据伤情处理肌腱， 注意保护指神经血管束不受损伤，将残指形成扁平皮瓣覆盖创面。【注意事项】1 术前必须确定骨关节损伤无保留价值，不能修复。2 剔骨后皮瓣远端应有渗血，无渗血部分应剪除。3 有时创面较大， 剔骨皮瓣不能完全覆盖， 此时宜先覆盖骨端或裸露得肌腱， 其余部分植皮修复。鱼际皮瓣【适应证】1. 手指指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露。 【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶 【操作方法及

9、程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉 体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1. 患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。2. 按印染得鱼际处血迹，切取带蒂皮瓣并掀起。3. 供区用游离植皮覆盖。4. 用鱼际皮瓣覆盖指端创面。5. 用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。术后处理：手指屈曲作外固定，防止手指伸直。23周断蒂，缝合切口。【注意事项】1. 术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱。2. 宜同时将与患指相邻得手指一起包扎固定。邻指筋膜瓣加游离植皮【适应证】 手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露。【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】 麻醉：根据需

10、要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉 体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1. 按受区创面设计皮瓣，将皮瓣翻转 180到相邻手指指背。2. 按设计皮瓣切开皮肤至真皮下层， 蒂部位于远离受区创面得一侧， 在真皮下掀起 游离得皮肤，并翻转 180，充分显露其下得皮下组织。3. 沿邻指皮片蒂部切开皮下组织， 并切开皮下组织瓣得其它两边缘， 蒂部位于患指 相邻缘。4. 在伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转180覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣得边缘与伤指创面固定数针。5. 健指背侧带蒂皮片回植后，原位缝合。6. 患指组织瓣表面用皮片覆盖，缝合后加压包扎。 术后处理：相邻两指制动

11、 1014天。 3周后在两指中间断蒂，并缝合创缘。 【注意事项】1. 健指切取带蒂中厚皮片时，不宜过深，否则影响组织瓣成活。2. 组织瓣设计应略大于伤指创面， 以免组织瓣回缩， 缝合张力大， 影响组织瓣血液 供应。3. 组织瓣蒂部尽可能长些，利于断蒂后相邻两指创面直接缝合。4. 邻指指背皮肤有瘢痕者慎用。邻指皮瓣【适应证】 指掌侧皮肤缺损伴肌腱、骨外露。【禁忌证】1、全身性疾病不能耐受手术者2、手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1. 按受区创面设计皮瓣， 转移到邻指背侧，蒂部在伤指相对缘， 切开皮瓣其她边缘。2. 在

12、伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣， 在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉， 将指背 静脉带在皮瓣内。3. 皮瓣翻转 180后，覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。4. 供区创面皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。5. 相邻两指间置纱布隔开，两指并拢包扎制动术后处理：同前【注意事项】1. 由于手指皮肤血供较好，故皮瓣得长宽比可放宽到 2:1。2. 蒂部可留得略长些，便于断蒂后缝合。3. 相邻手指皮肤有损伤者慎用。第三节 远位皮瓣管状皮瓣【适应证】各种原因所致上指皮肤缺损【禁忌证】1 全身性疾病不能耐受手术者。2、 手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：

13、根据需要而定手术操作：单蒂管状皮瓣：1 根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。2 皮瓣得宽度取决于患指周径，并略大于患指周径 1cm 为宜。皮瓣得长宽比不 要超过 1、5 : 1。3 切开皮瓣蒂部以外得皮瓣边缘得皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。4 适当修剪皮瓣边缘得皮下脂肪， 若就是随意型单蒂管状皮瓣， 皮瓣可修成真皮 下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。5 供区创面一般稍加游离，或作附加切口后往往可以直接闭合。6 形成得单蒂管状皮瓣套入撕脱得手指，将管状皮瓣得游离缘与指根部缝合。 术后处理：可靠固定 3周。2 周拆线，3 周断蒂，断蒂前应作皮管夹蒂试验。双蒂管状皮

14、瓣：1 在供区适当部位，按受区皮肤缺损大小设计皮瓣，皮瓣长宽比为2、5:13:12 切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。3 在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。4 皮瓣两侧缘得皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。5 供区一般可直接拉拢缝合。6 皮管制作过程中，皮瓣两蒂部所形成得菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。7 用纱布将皮管与其下得供区皮肤隔开， 在皮管得两侧沿皮管纵轴放两个略粗于 皮管得纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。术后处理：术后 2周拆线，开始训练拟首先转移得皮管一侧蒂部， 3 周断蒂，将其 转移至受区创面得一侧。 5 周后开始训练皮管得另一侧蒂部， 6 周后断

15、另一侧蒂转 移至受区创面得另一侧。【注意事项】1 若供区皮肤较厚， 除在设计皮瓣时应较正常情况下设计得皮瓣略大外， 在卷管 之前应适当修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力， 又不影响皮管血供为度。2 为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合， 绞窄蒂部血供致皮管坏死， 可采用各种方法 以确保供区及皮管无张力缝合。3 无论单蒂管状皮瓣还就是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应作皮管训练。4 若需过长得双蒂管状皮瓣时，为了保证皮管血供可设计多蒂皮管。5 掀起皮瓣时，应注意在同一层次。 从一侧向另一侧游离， 以免因皮瓣厚薄不一， 影响血供。6 随意得单蒂管状瓣，皮瓣长宽比不超过 1、5:1，但在有轴型血管得区域，皮 瓣得长宽比可以增大至 3:1 甚至更大。