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1、分娩过程：分娩时女性可能会发生阴撕裂伤婴幼儿网权威发布分娩过程：分娩时女性可能会发生阴撕裂 伤，更多分娩过程相关信息请访问婴幼儿网。自然分娩，会阴撕裂是难免的事情。特别是在宝宝的头出 来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。那么这时候应该怎么保 护会阴呢？撕裂后的会阴又可以怎么修复呢？下面为你一一分 解。会阴裂伤的分类I 度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭 粘膜破裂。n度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约 肌是完整的。出度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完 全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。1 、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就 要通过阴道娩出时，阴道口
2、及周围组织由于胎头持续下降而受 到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会 阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。2 、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会 导致会阴撕裂。3 、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同 房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。胎头娩出时如何保护会阴当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大 事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的 可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配 合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这 样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致 损伤。胎头娩
3、出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好 会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最 重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步 骤去做：1 .两腿屈起、分开；2 、腰部尽量放松，不要用力；3 、四肢放松，双手抓住产床的两侧；4 、嘴微微张开，张口呼吸；5 、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁 吁，发出“哈、哈”的声音；6 、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住, 双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。会阴撕裂后的修复方法会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种：修复分层法手术步骤如下：1 、外阴有阴道消毒；2 、用肥皂水、纱布擦洗外阴及
4、阴道。用清水冲洗干净，再 用新洁尔灭1 ： 1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免 肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用 75%酉精消毒。3 、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇 和消毒单上4 、切口:以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道 粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即 肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。5 、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头 剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝 头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向 两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可 以
5、减少，避免缝线处裂开而影响愈合。6 、修补直肠前壁：第一层用铭制 00号肠线间断缝合，不 穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶 端处，间断缝合，二针之间相隔约 1/2厘米。第二层用连续伦 勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。 最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻 进去，并将直肠推向后方。7 、寻找肛门括约肌断端缩入的肛门括约肌断端，可在肛门 皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开 空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断 端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断 端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，
6、体会肛指有无被缩紧的 感觉。括约肌用23针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进 行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。8 、对称缝合提肛肌。以后依照阴道后壁修补术注意建立会 阴体。修复手术粘膜瓣法不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损 较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直 肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘 膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：在阴道后壁做倒置 V字切口形状，如“半圆形”切口两侧 下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大 指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下 剥离阴（阴）道
7、壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能 再改用分层法。会阴田度裂伤修补术一一粘膜瓣法寻找并缝合肛门，括约肌缝合提肛肌。等以下步骤同分层 法。(1)切口(2)寻找肛门括约肌(3)缝合肛门括约肌分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪 刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝 头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向 两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力 可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。修补直肠前壁：第一层用铭制 00号肠线间断缝合，不穿过 粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二
8、针在顶端 处，间断缝合，二针之间相隔约 1/2厘米。第二层用连续伦勃 氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最 好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进 去，并将直肠推向后方。寻找肛门括约肌断端(图1 (2),缩入的肛门括约肌断端 可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下 组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括 约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无 被缩紧的感觉。括约肌用 23针中号丝线缝合(图1 (3)。 缝合括约肌可在步骤(7)以后进行，因为缝合括约肌后外口变
9、小，影响内部提肛肌的缝合。以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。(2)粘膜瓣法此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其 优点。如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响 伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长，为了遮 盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不 够。步骤如下：消毒外阴。暴露手术野。阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣(图 2(1) (2)在阴道 后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛 门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道 内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴 道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操 作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分 层法。
