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上海市社会福利机构设置申请表 机构名称 填表日期 普陀区民政局编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页拟 设 置 基 本 情 况照片机 构名称电话机构地址邮政编码临时负责人机构性质开工时间 年 月 日拟竣工时间年 月 日拟收养人员数收养对象 ()老年人 占地面积(平方米)总建筑面积(平方米)绿化面积(平方米)总使用面积(平方米)房屋场地性质()产权 租赁使用权 其中 租赁期限 年租赁费用 万元/年拟投资总额(万元)其中土地购置费(万元)设备购置费(万元)土建费(万元)开办经费(万元)装修费(万元)其他经费(万元)经费来源(万元)政府投资(补贴)社会赞助项目单位投资其 它申 办 单 位 基 本 情 况名 称负 责 人电 话地 址邮 编性 质申 请 人 基 本 情 况 姓 名性 别出生年月 政治面貌学 历专业职称 家庭地址联系电话身份证号码简 历何年何月至何年何月在 何 地 何 部 门任何职务第 1 页 共 1 页
