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1、Achenb小朋友行为量表（家长用，合用于4-1岁小朋友）译者阐明：1、原表用的是大规格纸张,许多项目平列横排，为适应国内常用16开纸的状况，改为上下排列，内容未变。2、各项目后有横线者请用文字填写;有小方框者,请在相应的方框内打X;3、本表内容可分三个部份,翻译时加了“第一部份：”等三个大标题；4、在个别项目内加了“译注”,以利使用。第一部分：一般项目 小朋友姓名： 性别:男,女 年龄:出生日期: 年月 日 年级：种族: 父母职业（请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等） 爸爸职业: 妈妈职业： 填表者:父,母,其她人口: 填表日期: 年 月日第二部分:社会能力()请列出你孩子最爱好的体育运
2、动项目(例如，游泳,棒球等)： 无爱好口 爱好:. b. . (2)与同龄小朋友相比，她（她）在这些项目上花去时间多少? 不懂得 较少 一般 较多 （3)与同龄小朋友相比,她（她)的运动水平如何？ 不懂得较低 一般 较高II(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮,看书，弹琴等,不涉及看电视) 无爱好口 爱好a b c， (2)与同龄小朋友相比,她（她）花在这些爱好上的时间多少? 不懂得 较少 一般 较多 （3)与同龄小朋友相比,她（她）的爱好水平如何？ 不懂得 较低 一般 较高III(）请列出你孩子参与的组织、俱乐部、团队或小组的名称 未参与口 参与 b. . (2)与同龄的参与者相
3、比，她（她)在这些组织中的活跃限度如何? 不懂得 较差 一般 较高I(）请列出你孩子有无千活或打零工的状况（例如送报,帮人照顾小孩，帮人搞卫生等） 没有口 有：a. c (2)与同龄小朋友相比,她（她)工作质量如何？ 不懂得较差一般 较好. (1)你孩子有几种要好的朋友? 无 1个 23个 4个及以上 (2）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？ 不到一次 1-2次 3次及以上.与同龄小朋友相比,你孩子在下列方面体现如何? 较差 差不多 较好 a.与兄弟姐妹相处 口 口 口 b.与其她小朋友相处口 口 口 .对父母的行为 口 口 口 .自己工作和游戏 口 口 口VII()目前学习成绩(对六岁以
4、上小朋友而言）未上学口 不及格中档如下中档中档以上 a. 阅读课口口口口 b. 写作课口口口口c. 算术课口口口口d. 拼音课口口口口其她课（如历史,地理,常识,外语等）e. 口口口口f. 口口口口g. 口口口口(2）你孩子与否在特殊班级？不是口是口,什么性质？(3)你孩子与否留级?没有口留过口，几年级留级？留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其她问题（不涉及上面三个问题)？没有口有问题口问题内容：问题何时开始：问题与否已解决？未解决口已解决口，何时解决：第三部份：行为问题III.如下是描述你孩子的项目。只根据近来半年内的状况描述。每一项目背面均有三个数字(,1，）,如你孩子明显有或常常有
5、此项体现，圈2;如无此项体现，图0， .行为幼稚与其年龄不符012 2.过敏性症状（填具体体现)02 3.喜欢争论01 .哮喘病012 5.举动象异性012 6.随处大便01 7.喜欢吹牛或自夸012 8.精神不能集中，注意力不能持久012 9老是想某些事情不能挣脱,逼迫观念（阐明内容）012 10.坐立不安活动过多2 1.喜欢缠着大人或过份依赖02 12.常说感到寂宾012 13.胡里胡涂,如在云里雾中12 14.常常哭叫012 15.虐待动物012 16.虐待、侮辱别人或吝啬217好做白日梦或呆想01218胡意伤害自己或企图自杀02需要别人常常注意自己0120破坏自己的东西01221破坏家
6、里或其他小朋友的东西0122.在家不听话1223在校不听话124不肯好好吃饭0125不与其她小朋友相处01226.有不良行为后不感到内疚027.易嫉妒12.吃喝不能作为食物的东西(阐明内容)1229.除怕小学外，还胆怯某些动物、处境或地方（阐明内容)1230.怕上学131怕自己想坏念头或做坏事032.觉得自己必须十全十美0133.觉得或抱怨没有人喜欢自己0124.觉得别人存心捉弄自己01235.觉得自己无用或有自卑感0126.身体常常弄伤，容易出事故01237.常常打架238.常被人戏弄0129.爱和出麻烦的小朋友在一起01240.听到某些事实上没有的声音（阐明内容)01241.冲动或行为粗鲁
7、042喜欢孤单01243.撤谎或欺骗144.咬指甲1神通过敏，容易激动或紧张126.动作紧张或带有抽动性（阐明内容）014.做恶梦028.不被其她小朋友喜欢1249.便秘1250.过度恐惊或紧张01251.感到头昏01252.过份内疚01253.吃得过多01254.过份疲劳125.身体过重016.找不出因素的躯体症状：01 a.疼痛02 b.头痛01 c.恶心想吐012 d眼睛有问题(阐明内容。译注:不涉及近视及器质性眼病）1 发疹或其她皮肤病012 f.腹部疼痛或纹痛02 g呕吐2 .其她(阐明内容)0对别人身体进行袭击0258.挖鼻孔、皮肤或身体其她部分(阐明内容）029公开玩弄自己的生殖
8、器01260.过多地玩弄自己的生殖器0121.功课差122动作不灵活01263.喜欢和年龄较大的小朋友在一起01264.喜欢和年龄较小的小朋友在一起06.不肯说话0266.不断反复某些动作，逼迫行为(阐明内容)01267离家出走01268常常尖叫0129守口如瓶,有事不说出来127.看到某些事实上没有的东西（阐明内容）01271.感到不自然或容易发窘0272.玩火（涉及玩火柴或打火机等一译注)01273性方面的问题(阐明内容）01274夸惬自己或胡闹15.害羞或胆小0276.比大多数孩子睡得少01277.比大多数孩子睡得多（阐明多多少。译注：不涉及赖床）278玩弄粪便17言语问题(阐明内容。译
9、注:例如口齿不清）0180茫然凝视181.在家偷东西082.在外偷东西0183.收藏自己不需要的东西（阐明内容译注：不涉及集邮等爱好）0284.怪异行为(阐明内容。译注：不涉及其她条已提及者）01285怪异想法(阐明内容。译注：不涉及其她条已提及者)01286.固执、绷着脸或容易激怒017.情绪忽然变化0128常常气愤089.多疑029.咒骂或讲粗话0191.声言要自杀01292.说梦话或有梦游（阐明内容）029.话太多0194.常戏弄她人01295.乱发脾气或脾气暴燥1296.对性的问题想得太多01297威胁她人0129吮吸大姆指 01299.过份规定整洁清洁01100睡眠不好（阐明内容)0
10、12101逃学102不够活跃，动作迟钝或精力局限性203.闷闷不乐，悲哀或抑郁012104.说话声音特别大1210.喝酒或使用成瘾药(阐明内容）1216.损坏公物1217白天遗尿0121.夜间遗尿0120.爱哭诉0121.但愿成为异性01211孤单、不合群012112.优虑重重01113.请写出你孩子存在的但上面未提及的其她问题：12 012 012小朋友自我意识量表指引语下面有80个问题，是理解你是如何看待你自己的。请你决定哪些问题符合你的实际状况,哪些问题不符合你的实际状况。如果你觉得某一种问题符合或基本符合你的实际状况,就在答卷纸上相应的题号后的“是”字上划圈，如果不符合或基本不符合你的
11、实际状况，就在答卷纸上相应的题号后的“否”字上划圈。对于每一种问题你只能作一种回答，并且每个问题都应当回答。请注意，这里要回答的是你事实上觉得你如何,而不是回答你觉得你应当如何。填时请不要在表上涂改，填完后连同本表一同交回。1.我的同窗嘲弄我*我是一种幸福的人3.我很难交朋友4.我常常悲哀*5.我聪颖6.我害羞*7.当教师找我时，我感到紧张8我的容貌使我烦恼*我长大后将成为一种重要的人物.当学校要考试时,我就烦恼*.我和别人合不来12.在学校里我体现好13.当某件事做错了常常是我的过错*1.我给家里带来麻烦*1我是强健的1.我常常有好主意7.我在家里是重要的一员18.我常常想按白己的主惫办事*
12、19.我善于做手工劳动20.我易于泄气21我的学校作业做得好2.我干许多坏事*3.我很会画画24.在音乐方面我不错25.我在家体现不好26.我完毕学校作业很慢*7在班上我是一种重要的人28.我容易紧张*29.我有一双美丽的眼睛0在全班同窗面前发言我可以讲得较好31.在学校我是一种幻想家*32.我常常捉弄我的兄弟姐妹3我的朋友喜欢我的主意3.我常常遇到麻烦5.在家里我听话34.我运气好37.我常常很担优*8.我的父母对我盼望过高*39我喜欢按自己的方式做事0.我觉得自己做事丢三拉四.我的头发较好2在学校我自愿做某些事43.我但愿我与众不同*44我晚上睡得好5.我讨厌学校*46.在游戏活动中我是最后被选人的成员之一*7.我常常生病4.我常常对别人小气49在学校里同窗们觉得我有好主意50.我不快乐*51.我有许多朋友5.我快乐53.对大多数事我不刊登意见*54.我长得美丽55.我精力充沛6.我常常
