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1、【微课堂】冠脉CTA :斑块稳定性判断急性心肌梗死多由不稳定斑块（易损斑块）破裂所致，不稳定斑 块的早期识别对预防急性心血管事件的发生具有重要意义。冠脉 CTA 上出现哪些征象常提示存在冠脉斑块破裂风险呢？敬请聆听本期课程。临床研究发现，与不稳定斑块相关的形态学特征包括：正性重构、 薄纤维帽、脂质核心、炎细胞浸润、点状钙化、斑块内出血、新生血 管形成、内膜损伤。但并不是所有征象 CTA 都能识别。其中通过冠脉 CTA 可发现的征象有正性重构、脂质核心、点状钙化、新生血管 4 种提示斑块不稳定的冠脉CTA征象1. 正性重构【图像分析】：通过曲面重建图像可见右冠状动脉（RCA ）近段 处非钙化斑块
2、（图A，B）;经后处理，测量正常管腔直径（a）及 斑块处整体管腔直径（b）（图C,D）,若ba且重构指数 （RI=b/a ）1.1时，被定义为正性重构，提示斑块呈外向性生长。2. 脂质核心【图像分析】：曲面重建图像可发现左前降支（LAD）中段第一 对角支以远处存在处管腔狭窄（图 A ，红色箭头） 。为进步明确 病变特征，将探针放置于病变处（黄色箭头），并将其中一个探针图 像放大观察（红圈），白色高密度影为管腔，灰色低密度影为非钙化 斑块，非钙化斑块中间可见一黑色低密度影（图B,蓝色箭头），测量 其CT值为17Hu（图C）,判断为脂质核心。当斑块内低密度成分CT值v 30Hu时，可定义为脂质核心
3、。但在 日常冠脉 CTA 报告中，常规并不提示存在此种征象，常需临床医师自 行观察判断。3. 点状钙化【图像分析】：曲面重建图像上可见 RCA 近段处存在弥漫性混合 斑块，在混合斑块处存在多个高亮白色的小钙化斑块，若钙化斑块直 径v3mm,被称为点状钙化，提示斑块不稳定，发生急性心梗的风险 较高。4. 餐巾纸环征【图像分析】：曲面重建图像（图A）可见LAD 处非钙化斑块 （红色箭头），将冠脉探针图像（图B）放大后，发现白色管腔外的灰 色非钙化斑块，被一圈白色高密度影所环绕（图B，C），形似指环， 这种征象被称为餐巾纸环征。餐巾纸环征中的高密度环状影，可能为新生血管或出血，虽然其 病理生理机制悬而未决，但研究显示该征象是斑块破裂的高危因素， 临床需注意识别。课程小结1. 冠脉 CTA 不能识别不稳定斑块，但可发现提示斑块不稳定的一 些征象，帮助临床医师预测斑块破裂和突发血管内血栓形成的风险。2. 提示冠脉斑块破裂高风险的冠脉CTA特征：正性重构：重构 指数（RI=b/a ）1.1,提示斑块呈外向性生长；脂质核心：斑块内 低密度成分（呈黑色）CT值v 30Hu :点状钙化：斑块内钙化直径 v 3mm;餐巾纸环征：低密度斑块周边被高密度所包绕，形似指环 ，为斑块破裂的高危征象。
