《心脏介入手术后患者腰背痛影响因素及相关护理措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏介入手术后患者腰背痛影响因素及相关护理措施（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏介入手术后患者腰背痛影响因素及相关护理措施曲彦慧1，张革利1，张 炜1，刘美丽2 （710068西安，陕西省人民医院老年心脏科1；710061西安，西安交通大学附属第一医院2）关键词 冠状动脉；体位；腰背痛；护理中图法分类号 文献标志码 B通信作者 经股动脉穿刺行冠状动脉介入检查及治疗，由于在介入过程中应用大量肝素抗凝，故穿刺部位出血是术后最常见并发症。为避免穿刺局部出血形成血肿，传统观念，一般术后要求沙袋压迫穿刺处6 h，绝对平卧24 h，同时术侧肢体制动。但此法常致患者出现不同程度的腰酸背痛，并由此引起焦虑、恐惧、睡眠障碍等并发症的发生，增加了患者的痛苦和护理工作量。我们选择两所三级甲
2、等医院经股动脉穿刺患者共122例，通过协助术后患者改变体位，能有效减轻术后腰背痛的发生率，提高患者的舒适度。1 资料与方法1.1 临床资料选择两所三级甲等医院2008年1月至2009年6月自股动脉路径行冠状动脉造影术的住院患者122例，女性30例，男性92例，年龄3584岁。纳入标准：老年心血管科及心脏内科经股动脉途径、年龄大于25岁，接受非急诊心脏导管手术的患者。排除标准：凝血异常患者、穿刺部位活动性出血患者、术前即有背痛患者、收缩压大于190 mmHg或舒张压大于110mmHg患者、心脏导管手术中出现并发症患者。患者入院签署知情同意书，按照入院顺序分为2组，对照组60例，干预组62例。2组
3、在年龄、性别、文化程度、造影剂种类及用量、手术方式上比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 护理方法对照组：术后按照传统护理方法，取平卧位，1 kg沙袋压迫穿刺处6 h，术侧肢体伸直制动，并用绷带固定膝部及踝部，以防患者睡眠后活动，平卧24h后如无出血等并发症可起床活动。在此期间，指导患者进行术侧下肢踝、趾关节运动，另侧下肢屈曲，抬臀，按摩腰背部。干预组：术后平卧2h开始每小时变换体位，体位有仰卧、左侧卧、右侧卧位，当患者侧卧位时，腰部下方垫特制枕垫以保持穿刺侧肢体处于伸直状态。在改变体位时，保持术侧肢体绝对伸直，术侧卧位时，健侧腿屈曲，软枕支撑给予舒适位。1.3 观察指标每小
4、时记录穿刺部位情况，观察穿刺部位出血、血肿情况。出血、血肿指局部皮肤呈青紫色，硬块，其直径2 cm2 cm，有压痛。腰酸背痛程度：术后2、4、6h及第2天早晨8：00患者的背痛情况，并利用疼痛评分标准1，记录疼痛程度。记录所有患者性别、年龄、体质指数、既往背痛病史、手术操作时间等。1.4 统计学方法实验数据以表示，组间比较采用两独立样本均数间比较的t检验；计数资料进行2检验；性别、年龄、体质指数、手术时间与疼痛相关性采用Spearman相关性分析，用SPSS 16.0软件进行统计学分析。2 结果2.1 2组间穿刺部位出血、血肿的发生率比较对照组3例（5%）发生穿刺部位出血，干预组发生4例（6.
5、5%）；2组均有3例发生皮下血肿，2组间出血、血肿发生率比较无统计学差异（P0.05）。2.2 2组间疼痛评分的比较 对照组术后均出现了不同程度的疼痛（疼痛评分：8.670.18），干预组（疼痛评分：1.100.08）术后背痛的发生率明显低于对照组，且疼痛程度明显轻，2组间比较有明显的统计学差异（P0.01）。2.3 体质指数、年龄、手术时间与疼痛评分的相关性体质指数、年龄、手术时间与疼痛评分之间有明显的相关性（P0.05），其中手术时间相关性最强（r0.652，P0.01）。见表1。表1 体质指数、年龄、手术时间与疼痛评分的相关性分析Spearman相关性分析腰背痛疼痛评分对照组（n60）干
6、预组（n62）对照组干预组（n122）体质指数0.426a0.329a0.485a年龄0.372a0.315a0.453a手术时间0.578b0.602b0.652ba：P0.05；b：P0.05），术后给予改变体位未增加出血或血肿的发生率。人体内正常凝血生理过程是在组织损伤后13min出血便自然停止，术后并发症多与动脉鞘管插入后给予肝素有关。肝素的抗凝作用持续时间为26 h，一般PCI术拔出鞘管后2 h穿刺点的斑块形成基本牢固,在弹力绷带包扎下进行适当体位变动, 当穿刺点的压力恒定时,体位的改变对是否出现出血、血肿没有直接影响,因为加压包扎能够给穿刺点以恒定的压力3。只要保持加压点不移位,不
7、脱落,通常不会发生穿刺点局部出血。本组实验中出现术后出血、血肿的患者，与手术时间长，术后拔管时压迫时间短，加压包扎不当，老年、女性皮下组织松弛有关，与患者术后体位改变无相关性。本研究表明，无论平卧位、侧卧位,只要给穿刺点恒定压力，早期变动体位不增加局部出血和血肿的发生率，这与其他研究中的结论一致4。随着研究的深入，在其他研究中发现5-6，将患者卧床时间缩短至12h，12h后可床旁活动，这样并不增加局部出血或血肿的发生率。由于传统观念要求，术后需绝对卧床24h，患者往往出现各种各样不舒适的表现，其中疼痛是影响不适的重要因素7。研究表明8，腰背痛是术后最突出及最常见的并发症，常见原因由于紧张使患者
8、全身肌肉无法放松，加上术侧肢体活动受限并给予加压包扎，使患者长时间处于被动体位，由于保持同一个体位时间较长，影响局部肌细胞氧供,肌细胞内肌糖有氧代谢减少,丙酮酸及乳酸在体内增加,容易引起肌痛、疲劳。穿刺部位加压包扎，可引起下肢麻木，疼痛。同时有些患者存在腰部疾病，如腰椎骨质增生、腰肌劳损等，更容易发生腰背痛。腰背痛则会加重患者的紧张情绪，引发焦虑、烦躁、睡眠障碍等不适，降低了患者的生活质量，影响疾病的康复。本研究结果显示，对照组患者术后均出现了不同程度的腰背痛，与干预组相比有明显的统计学差异（P0.01），通过对术后患者采取平卧位、侧卧位每小时交替，能明显降低腰背痛的发生率。在国内其他研究发现
9、9，通过早期体位干预可以放松腰背部肌肉，缓解肌肉僵硬所致的疼痛，能有效降低术后腰背痛等不适症状的发生，说明早期改变术后患者体位是安全、有效、可行的，能提高患者住院期间的生活质量。本实验进一步研究了腰背痛发生的影响因素，观察了体质指数、年龄、手术时间与术后腰背痛发生率之间的关系，结果显示，上述三因素与术后腰背痛有明显的相关性(P0.05)，相关系数分别为0.485、0.453、0.652，结果说明年龄越大、体质指数越高、手术时间越长，腰背痛的发生率越高。年龄大的患者，往往存在腰椎骨质增生或腰背部疾病，加上疼痛的耐受性降低，更易出现紧张情绪，进一步加重了腰背痛。体质指数较高的患者，由于腰背部承受了
10、更大的压力，加重了局部肌肉的无氧代谢，乳酸堆积，故容易出现腰背部肌肉劳损而至腰背痛的发生。手术时间越长，术后腰背痛的发生率越高，主要由于患者被动体位时间更长，腰背部肌肉受压时间长。在其他研究中发现，手术时间是腰背痛发生的重要因素之一。综上所述，腰背痛是经股动脉径路冠脉介入术后最常见的并发症，年龄大、体质指数高、手术时间长的患者更易出现腰背痛，早期改变体位，能有效降低腰背痛的发生，并不增加术后出血和血肿的发生能有效提高患者的舒适度，使患者处于较好的身心状态，缩短住院时间。参考文献：1Jensen Mp,krolyp,Braves.The measurement of clinical Paini
11、ntensity:a comparison of six meehodsJ.pain, 1986,27:117-126.2 王红霞.老年患者在PCI术中并发症的护理观察J.海南医学院学报, 2009, 15(9): 1169.3 姚岚.经股动脉路径行冠状动脉造影术后不同护理体位的研究J.全科护理，2010,8(11):2921-2922.4 郭湘云,赖丽萍,李秋凤,等.经皮冠状动脉内支架置入术后早期体位干预的效果J.当代护士,2008,8:29-30.5 陈宁萍，李素娟,等.冠状动脉支架植入术后体位和卧床时间的护理干预J.中国实用医学,2010,5(6):179-180.6 杨艳，左燕，徐瑶,等.经股动脉穿刺冠脉介入治疗术后卧床时间的循证研究J.实用临床医药杂志，2010，14（6）：54-55.7 邱梅,黄锡球,梁冰，等.经皮冠状动脉腔内形成加支架置入术后患者不舒适的护理对策J.实用医技杂志,2007,14(12):1528-1529.8 林梅香，马伟东，陈健红，等.围术期护理干预对冠脉支架术后并发症的影响J.护理研究,2010,17（10）：94-96.9 洪先娣.股动脉行冠状动脉造影术后体位护理探讨J.中华全科医学,2010,8(1):121-122. （收稿：2012-03-01；修回：2012-03-31） （编辑 张 维）
