《股疝的概述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股疝的概述（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、股疝的概述 凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较 多见。临床上较少见，约占腹外疝的5。解剖基础 股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1.01.5cm.股管有上、下两口，上 口为股环，椭圆形，直径约1.25cm,上覆盖有股坏隔膜。股管前界是腹股沟韧带，内界是陷 窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约 2cm 处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。大隐静脉也在此穿 过筛状板而汇入股静脉。病因 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛， 加上腹内压增高的诱因，使下坠的
2、腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。 疝内容物多为小肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前， 形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。临床表现 易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。 质地柔软，为可复性。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不 完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在 久站后感到患处胀痛、下坠不适。约半数病例，发生嵌顿，
3、引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急 性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。鉴别诊断 股疝应与下列疾病相鉴别：1. 腹股沟疝：腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，呈梨形，而股疝则位于腹股沟韧带 之下外方，多呈半球形。疝块回纳后，用手指紧压腹股沟管内环、嘱病人站立或咳嗽，为腹 股沟斜疝时疝块不再出现，而股疝则复现。腹股沟直疝位于腹股沟韧带上方，手指检查腹股 沟（Hesselbach）三角，腹壁有缺损。2. 大隐静脉曲张结节：在病人站立或咳嗽时可增大，平卧时消失，可误为可复性股疝。 鉴别要点在于用手指压住股静脉近侧端，可使大隐静脉曲线结节膨胀增大，而股疝则否。
4、静 脉曲张者常伴有下肢其它部位的静脉曲张，对鉴别诊断有重要意义。3. 淋巴结肿大：嵌顿性股疝应与急性淋巴结炎相鉴别，后者常呈椭圆形，虽有压痛，但 没有剧烈腹痛等急性肠梗阻症状。常可在同侧下肢找到原发感染灶。4. 髂腰部寒性脓肿：因有咳嗽冲击感，平卧时肿块也能部分缩小，可与股疝相混淆，但 它多位于腹股沟外侧，偏髂窝处，有较明显的波动征。X线片可见腰椎或骶髂关节结核。治疗 股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗，最常见的手术方法是 Mc Vay 修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。1. 腹股沟上修补术：切口同腹股沟斜疝修补术，逐层切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧 带。将腹内斜肌、
5、圆韧带（在男性为精索）牵向内上方、显露腹股沟管后壁，在腹壁下动脉 内侧切开腹横筋膜，即可发现疝囊，进入股管。然后边游离，边向上提出疝囊，也可在卵圆 孔处用力向上推压，直到疝囊完全游离，提出切口外，切开疝囊，回纳疝内容物，以丝线作 高位缝扎，切除多余疝囊壁，按照McVay术式，将腹横筋膜，腹内斜肌、腹横腱膜弓（或联 合肌腱）缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可缝合耻骨肌筋膜和腹股沟韧带，以封闭股环。 最后，逐层缝合切口。2. 腹股沟下修补法：卵圆窝处直切口。切开筛筋膜，直接显露疝囊。细心推开股静脉和 大隐静脉，向上分离至疝囊颈部切开疝囊，回纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈，修去多余 囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合，以关闭股环。在外侧宜注意勿损 伤或压紧股静脉。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况 时，可切断腹股沟韧带以扩大股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。切开 陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。
