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1、病例分析参考答案第三章 呼吸系统疾病病例分析病例分析一（1）初步诊断：急性上呼吸道感染诊断依据：因突然高热，体温39.5C，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查 体：急性面容，咽充血，扁桃体 I 度肿大，充血，无分泌物，（2）进一步检查：血常规检查（3）治疗：对症治疗 休息、降温、多饮水等；药物治疗 依据血常规 结果给予合适用药病例分析二（ 1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（2）诊断依据：男性， 65 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息 30余年。 5 天前又 因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长 期吸烟史。查体：体温38.0C。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常 规
2、白细胞总数11.8xlO9/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊 乱，肺透亮性增加。（ 3）进一步检查：肺功能（4）治疗措施：对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；药物治疗控 制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。支气管扩张剂应用。病例分析三（ 1）初步诊断：支气管哮喘（2）诊断依据：女性， 40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘， 呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇 动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布 哮鸣音。（ 3）进一步检查：血气分析 胸片 血常规 特异性过敏原体外试
3、验（4）治疗措施：对症治疗 氧疗、休息、保持呼吸道通畅；药物治疗 平喘药、抗炎药应用病例分析四(1) 初步诊断：肺炎(2) 诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39C, 同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体： 体温39.2C，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊 呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。( 3)进一步检查：血常规 胸片(4)治疗措施：对症治疗；降温、休息、给易消化食物等药物治疗控制感 染，首选青霉素(若过敏可选红霉素)，可用化痰药物第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一(1) 患者在输液中突发心悸、气促，
4、不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查 体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多 或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。(2)治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等 为主。病例分析二1. 诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭(心 功能3级)。其诊断依据是：(1) 有病因：高血压10年，控制不佳。(2) 左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发 绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。(3) 右心衰表现：水肿(踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸 腔积液，肝大，肝颈征阳性。(
5、4) 检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数(EF)为35%，B型脑 钠肽(BNP) 5700pg/ml。2. 进一步检查：(1) 血气分析：明确有无低氧血症。(2) 冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。(3) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT):明确糖尿病诊断。3. 治疗原则(1) 限水限盐，监测体重。(2) 利尿药：速尿(以每日体重能降0.5 lkg为宜，如口服差可静脉)。(3) 强心药:洋地黄。(4) 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。(5) 抑制RAS系统的药物：ACEI (或ARB)，醛固酮拮抗剂。(6) 抑制交感系统药物：B受体阻滞剂(7) 降压药：如果应用利尿剂及ACEI
6、、B受体阻滞剂后血压仍不满意可加其 它降压药，如CCB类。病例分析三该病人具有以下特点:男性，55岁；有高血压家族史，患高血压病6年； 有吸烟史；体型肥胖；化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未 来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强 化降脂治疗。根据ASCOT研究(降压降脂随机、对照、析因研究)和其他近期试 验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合 培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿 托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水
7、平仍未达标，血清TG水平仍较高(TG 3.61mmol/L),而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治 疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。 对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。第五章消化系统病例分析病例分析一( 1)初步诊断：慢性胃炎可疑诊断依据：上腹胀痛，暧气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐( 2 )进一步检查：胃镜检查， Hp 检查。(3) 治疗： 消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物， 多吃新鲜蔬菜、水果。 药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选
8、用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物 促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。病例分析二（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。诊断依据：胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”近1年来疼痛发作频繁，无规律，经 常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。粪隐血阳性。癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观， 具体需实验检查结果才能确定。（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。 病例分析三（1）诊断：慢性肝硬化腹水
9、。诊断依据：临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。实验检查：肝功 AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、 A/G0.45g/L、 PT22.1s， 影像检查： B 超肝硬化失代偿、腹水大量。（2）进一步检查：做免疫学检查。（3）治疗： 原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原 发病而定。基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能 和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；病例分析四（1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病诊断依据：急
10、性胆囊炎的诊断依据：右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛 骨下角区，伴恶心、呕吐；胆囊区压痛明显，腹肌紧张。高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压 BP178/102mmg。 糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。（2）进一步检查：腹部胆囊B超，空腹血糖、餐后2小时血糖。（3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维 生素、解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支 持疗法。待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。病例分析五（1）诊断：急性胰腺炎诊断依据：病前有饮酒病史；突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心， 呕吐，发热等临床症状；T38.9C，左上腹有压
11、痛、反跳痛，腹肌紧张等体征； 血清淀粉酶显著升高。（2）进一步检查：腹部 B 超。（3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体 征，维持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆 碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。第六章 泌尿系统疾病病例分析一初步诊断：急性肾盂肾炎诊断依据：全身症状明显；泌尿系统表现：膀胱刺激征，肾区压痛、叩 击痛；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；尿常规检查血尿、脓尿及白 细胞管型。进一步检查：尿菌培养。治疗要点：多饮水、勤排尿，注意休息，清淡饮食，选择敏感抗菌素如喹诺 酮类及氨基糖苷类等，疗程2 周。病例分析二初步诊
12、断：慢性肾小球肾炎诊断依据：病史：蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年；高血压、水肿、蛋白 尿、血尿伴贫血；进一步检查：肾功能检查及肾病理活检 治疗要点：注意休息、合理饮食；降压消肿，保护肾脏。病例分析三初步诊断：肾病综合征诊断依据：肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。典型者有三高一低 表现，即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低，该患者全身 浮肿、尿中蛋白（PRO） +，而血浆白蛋白只有22.6g/L，表现较为典型； GLU（尿糖）阴性，说明肾损害并非糖尿病所致，另外尿中尚见较多量红细胞（RBC） 和白细胞（WBC），表明泌尿系有一定程度的感染存在。进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂
13、检查 治疗要点：首选糖皮质激素；利尿消肿；减低尿蛋白。第七章血液系统病例分析 病例分析一诊断： 1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查诊断依据：月经过多，面色苍白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化 验示小细胞低色素性贫血，血清铁低。治疗原则： 1.去除病因：治疗妇科病； 2.补充铁剂。病例分析二诊断：再生障碍性贫血诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1周病史。皮肤瘀点和瘀斑。血常规：三系减少， 网织红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非 造血细胞比例明显增高。治疗原则：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、 促造血治疗、造血干细胞移植。病例分析三诊断：过敏性
14、紫癜诊断依据：接触新家具（可能为油漆）后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑， 逐渐增多；双下肢行走时疼痛。查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见2 3个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血+，血常规示血小板计 数250X 109/L ；粪便隐血阴性。治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝 集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。 病例分析四诊断：急性白血病 诊断依据：发热伴出血倾向；查体见前胸和下肢皮肤散在出血点，胸骨轻压 痛，咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L， Ret 0.5%,WBC3.8X1
15、0 9/L，原幼细胞占 48%,PLT 30X109/L；尿常规（-）； 粪常规（-）。治疗原则：1.对症支持治疗：防治感染；2.化疗 第八章内分泌系统及代谢性疾病 病例分析一（一）诊断1. Graves 病2. 甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能III级（二）诊断依据l. Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。 查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有 T、T增高和他巴唑治疗有效。342甲亢性心脏病：有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。 心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤动。（三）进一步检查T、T、TSH和TRAb和TSAb测定；心电图和超声心动图；血清电解质。34（四）治疗1. 抗甲状腺药物治疗。2. 控制心衰：利尿，强心，扩血管。3. 其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。病例分析二1. 诊断：糖尿病（2 型可能性大） 诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状:“三多一少”，有家族史。辅助检 查：尿糖（+），空腹血糖 1
