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2、体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%嗜酸1%淋巴20%plt210?109/L,尿常规-，便常规-分析一、诊断及诊断根据8分一诊断左侧肺炎肺炎球菌性可能性大二诊断根据1 .发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2 .左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3 .化验血WBO增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断5分其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等三、进一步检查4分4 .痰培养+药敏试验四、治疗原那么3分1
3、.抗感染：抗生素病例分析2病例摘要男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头抱陛咻等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头抱哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg,平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。C,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2X2cm,发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略
4、苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃+，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绡，呼吸急促，鼻扇+，三凹征+，胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm,无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征-，双巴氏征-XX109/L,分叶65%淋巴35%plt135X109/L。尿粪常规正常分析一、诊断及诊断根据8分一诊断支气管肺炎：心力衰竭二诊断根据1 .先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2 .查体：口周发绡，鼻扇征+，三凹征+，两肺可闻及喘
5、鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快？60次/分，心率明显增快？180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿二、鉴别诊断5分三、进一步检查4分1 .查病原体细菌培养和血清抗体2 .血气分析、X线胸片3 .肝肾功能、血电解质4 .心电图、超声心动图四、治疗原那么3分1 .病原治疗：抗生素2 .心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3 .对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉病例分析3病例摘要女性，59岁，连续咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后病症不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核肌注链霉素1个月，
6、口服利福平、雷米封3个月，病症逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，连续用过降糖药，无药物过敏史。C,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L,WBC45109/L,N53%L47%plt210?109/L,ESR35mm/h空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋
7、白一，尿糖+分析一、诊断及诊断根据8分一诊断1 .肺结核浸润型？慢性纤维空洞型？二诊断根据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2 .查体，有低热，两肺上部有异常体征3 .有糖尿病史，如今空腹血糖明显高于正常，尿糖+二、鉴别诊断5分三、进一步检查4分2 .痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3 .检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原那么3分1 .正规抗结核治疗，坚持规那么、适量、足疗程治疗，结合用药，注意肝功能2 .积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素病例分析4病例摘要男性，30岁，低热伴右侧胸痛一
8、周C,夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病亲密接触史，吸烟10年。C,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽-，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺-，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。分析一、诊断及诊断根据8分一诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大二诊断根据1 .低热、盗汗，由开场胸痛明显干性胸膜炎到有积液后的胸痛减轻，ESR快2 .右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失二、鉴别诊断5分4 .其他疾病如SLE致胸腔积液三、进一步检查4分5 .胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查6 .肝肾功能检查，包括血浆蛋白四、治疗原那么3分1 .病因治疗：抗结核药2 .胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素
