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1、个案追踪例如追踪道路:急性腹部外伤脾破裂1、急救流程2、人员急救资 质3、绿色通道4、患者评估f1、患者评估2、门禁3、监护仪等设备管理4、疼痛评估5、多学科结合 会诊识别2?三级查房3?病历质量4?交接班5.抗生素使 用6?患者转运rr1、危急值2、报揭发送1?术前医患沟通2?身份识别3、术前准备3、手术部位确认4、麻醉风险评估5、麻醉知情同意6、手术核查7、抗生素使用术中管理9、术后监护10、用血前评估11、用血后效果评价12、输血不良事件上急诊科、急救流程一资料查阅工作流程、急诊护士与 “ 120 ” 急救人员交接制度、工作记录等。急诊与住院连接的医疗效劳标准及流程二访视1查急诊布局、分
2、区救治情况。2急诊绿色通道环境通道、工作流程、急诊护士与 “120 ”急救人员交接制度、工作记录等。急诊与住院连 贯的医疗效劳标准及流程。查绿色通道标志是否明晰，运转是否畅通，病员在抢救室停留时间。3急诊、影像、检验、药剂科实行 7天24小时效劳。急诊科与药房医技紧邻。三访谈1 有无区分病人危急程度的预检标准，根据是什么 ? 评估内容？ 由谁负责？ 记录？。医生 2 通知检验危急值，接 者怎么处理 ? 医生3急会诊到位时间？医生4出检查报告时间。患者5病人等候时间。患者二、人员急救资质一查阅资料医护经过急诊专业训练。调阅急诊科转科人员上岗前培训资料二抽考：心肺复苏三、患者评估访谈：1?重大抢救
3、和急危重症患者如何分流？在急诊如何做好初次评估和再次评估 ？手术室医患沟通：一访视：抽查病历，受权委托书，医患沟通记录，沟通内容如风险、手术费、材料费二访谈医、患：1、假设急诊病人拟施行抢救性手术，病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属获得联络，病情又不允许 等待时，你该如何处理 ?2、对有交流障碍的病人 /家属医院采取何种方法与其沟通，获得其知情同意 ? 查资料：相关医患沟通制度二、身份识别：一访谈医、护 ：1、你怎样进展患者身份识别，保证是正确的患者？2、对意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等如何身份识别？3、使用什么作为识别患者身份的标识的根据？ 二查阅资料：诊疗活动中患者身份确认与
4、查对制度中有关重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU 、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等身份识别和交接流程的规定内容三、术前准备一访谈：医、护、患1、手术 /操作前，病人必须完成哪些准备 ?2、手术 /操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些 ?3、手术 /操作前你给病人 /家属哪些方面的告知 ?在哪里可以找到记录 ?二访视1、病情评估2、术前检查3、术前讨论记录三资料查阅：术前准备制度四、手术部位确认、哪些手术需要进展手术标记 ?2、手术标记由谁来进展 ?3 、手术标记什么时候进展 ?4、如何进展手术标记 ?，红笔、蓝笔？观察手术病人的标记与医生的答复是否一致5 、手术
5、标记让病人或家属参与吗 ?五、麻醉一查阅资料： 麻醉管理制度中有 麻醉前病情评估 制度;有麻醉知情同意 与选择、受权委托制度，包括知情同 意对象、内容、知情同意书记录；有 麻醉过程中的意外与并发症 处理标准与流程， 手术平安核查 的规定， 麻醉复苏 室的管理制度二访视：1 、查看病历：麻醉方案单、麻醉记录单 :麻醉过程记录是否标准 ?，麻醉知情同意书、复苏室床位数对于术量是否合理，是否满足需要 ?、麻醉复苏室的出入标准是否按制度执行 ?4、麻醉复苏室的医护人员配置是否合理 ?5、对术后、疼痛患者的镇痛治疗是否有指南，包括评估、处理原那么、教育等?三访谈：1、是否有制度规定各级麻醉医师权限，受权
6、根据是什么，如何考核2、术前与病人及家属讨论过有关麻醉方法选择及麻醉风险吗3 、是否有麻醉前病情评估制度、程序 ?4、是否对病人进展了术前术后访视 ?访视率 ?5、访谈患者，理解其对麻醉知情同意与选择事宜的理解六、手术平安核查1、术前核查由谁进展 ?2 、术前核查的内容有哪些 ? 医务人员如何交流十、十一、十二关于 输血1、临床医师：谁填写临床输血申请单？观察输血摩请单填写是否完好，有无主治医师核准签名_观察是否在病程记录中注明输血指征。是否有用血前评估和用血后效果评审评价，记录在哪里 ?有关输血知情同意如何施行 ?是否告知必要性、风险、利弊和替代方案 ?疑为溶血性或细菌污染性输血反响，怎么办 ? 是否有应急处理预案 ?输血前检查哪些指标？输血前是否进展乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病检查？输血速度如何 ?2、输血科：TOC o “1-5” h z 是否认期对临床用血情况进展考核、反响、通报？是否对医务人员开展输血知识的教育和培训，促进合理用血？.储血冰箱是否认期消毒和细菌监测，是否有温度检测？哪些情况下血库不得发血Wele ToDownload !欢送您的下载，资料仅供参考！资料第 页 共 页
