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1、内科主治医师相关专业知识-2（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、B/B（总题数：5,分数：30.00）患者，男性，62岁，饮白酒1斤后出现上腹痛8小时，伴低热，腹胀，恶心、 呕吐。查体：心肺未见明显异常，腹平坦，上腹正中压痛 （+），无反跳痛。既往 有胆囊结石病史8年余。（分数：6.00）（1）.该患者最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.十二指肠溃疡并穿孔 C.胆囊炎急性发作D.急性胆囊穿孔 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：（2）.为明确诊断最需要做的检查是* A.ECG B.血淀粉酶* C.腹部B超D.X线腹平片* E.胃镜检查（分数：2.00 ）A
2、.B. VC.D.E.解析：（3）.目前应采取的治疗措施除外* A.禁食* B.监测生命体征C.静脉使用抗生素* D.肌内注射吗啡止痛* E.胃肠减压(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰34余年，进行性呼吸困难5余年，反复双 下肢水肿1年。因咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难 2天入院。查体：慢性病容，口唇 发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸32次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。X线胸片示：两肺纹理增重、 紊乱，两肺透亮度增高。(分数：6.00)(1) .患者查体示肝脏肋下2cm可触及肿大，质软，无压痛，下列检
3、查结果最能提示肝脏肿大是由心功能不 全所致的是*A. B超示肝肿大，内有多个低回声团块影、脾大B. 门脉内径3.2cmC. 肝内胆管扩张D. 肝内静脉扩张E. 肝右叶增生(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：(2) .下列检查结果与肺源性心脏病不符的是*A. 电轴右偏B. ECG示胸前导联顺钟向转位C. 肢体导联低电压D. U、山、aVF导联中P波高尖E. UCG示三尖瓣明显反流(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析P波变化额向P波电轴右偏在+70+90。 H、山、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV 或以上，称“肺型 P波”。肺源性心脏病常岀现肢体导联低电压
4、、顺钟向转位等心电图改变。(3).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是 A.FVC占预计值50%*B. TLC占预计值60%C. FEV1占预计值60%D. FEWFVCv 60%E. V50占预计值的70%（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析FEVi%预计值小于60%寸，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。患者，女性，58岁，高热伴咳嗽咳痰、乏力1天，入院后予止咳化痰处理，肌 内注射妥布霉素8万U, 2次/天，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+）， 红细胞810/HP，血红蛋白114g/L，血肌酐520卩mol/L。（分数：6.00）（1
5、）.该患者肾病最可能的诊断是*A. 急性膜性肾炎B. 急性肾小管坏死C. 急进性肾炎D. 急性肾盂肾炎E. 急性新月体型肾病（分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。（2）.有助于鉴别肾前性肾衰竭的是A. 尿淀粉酶B. 尿肌酐C. 肌酐清除率D. 血尿酸E. 尿渗透压（分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析肾前性肾衰竭血容量不足，易岀现尿液浓缩，尿渗透压升高（3）.该患者若行肾病理检查其表现可能为*A. 免疫病理发现IgA沿毛细血管壁沉积B. 肾小管上皮细胞崩解坏死C. 肾间质白细胞浸润D. 肾间质水肿E
6、. 肾间质血管非特异性炎症（分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：患者，男性，38岁，胸骨疼痛3个月余，体检时发现脾大达肋下4cm化验血白 细胞升高达6OX1O9/L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病。（分数：6.oo）（1）.对诊断最有帮助的检查是*A. X线胸片B. 胸部CTC. 白细胞计数及分类D. 骨髓穿刺E. 骨髓活检（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：（2）.下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是*A. 血白细胞增高，大于 30 X 109/LB. 血涂片见原始粒细胞达 7%C. 血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增生活跃D. NAP呈阴性反应E. 骨髓中原始粒细胞达15%（
7、分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析慢性期骨髓象中原始细胞（I型+ H型）10%（3）.该患者最可能岀现的染色体异常是A. t(9 ; 22)B.t(9 ;21)* C.t(15 ;22)D.t(14 ;11)E.t(4 ;11)(分数:2.00 )A. VB.C.D.E.解析：患者，男性，72岁，既往患有糖尿病8年，高血压病6年，近6个月来经常出 现皮肤烧灼感及蚁走感，目前服用降压药物及阿卡波糖治疗。(分数：6.00)(1) .如果患者出现低血糖反应则选择A.苹果汁* B.葡萄糖C.米饭D.巧克力 E.馒头(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析阿卡波糖若与其他
8、降糖药合用岀现低血糖时，应将其他降糖药减量，若岀现严重低血糖时， 应直接补充葡萄糖。(2) .皮肤烧灼感及蚁走感考虑* A.过敏性皮炎B.萎缩性皮炎* C.糖尿病性周围神经病变* D.药物性皮炎* E.中枢神经受损(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) .理想体重(kg)的计算方法为 A.身咼(cm)-85 B.身咼(cm)-90 C.身咼(cm)-100 D.身咼(cm)-105 E.身高(cm)-115(分数:2.00 )A.B.C.D. V(kg)=身高(cm)-105+10% +20%为超重；实际体重与理想体登过20%为肥胖；介E.解析：解析理想体重可以应用简单的公式
9、计算，即：理想体重 重比较，其差值如果介于理想体重的土 10%之内为正常范围；介于 于-10%-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。二、B/B（总题数：13,分数：60.00） A. B受体阻滞药 B. B受体激动药 C. a受体阻滞药 D.钙离子通道阻滞剂 E.钠离子通道阻滞剂（分数：6.00 ）（1）.多巴酚丁胺为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.酚妥拉明为（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.倍他乐克为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析： A.向颈部传导B.向右肩部传导 C.向心尖部传导 D.向左腋下部传导 E.向胸骨左缘25肋
10、间传导（分数：6.00 ）（1）.主动脉瓣关闭不全的杂音（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。（2）.二尖瓣关闭不全的杂音（分数： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在 3/6级以上，多向左腋传播，吸 气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。（3）.主动脉瓣狭窄的杂音（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。 A.上腹部包块 B.血清淀粉酶增高 C.胰源性腹水 D.
11、ERCP夷管成串珠样改变 E.腹部CT示胰腺增大（分数：4.00 ）（1）.提示慢性胰腺炎最有价值的是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.提示急性出血坏死性胰腺炎的是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： A.奥美拉唑+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 C.奥美拉唑20mg qd D.奥美拉唑20mg bidE.奥美拉唑10mg bid（分数：6.00 ）（1）.用于十二指肠溃疡维持的治疗（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.用于幽门螺杆菌感染根除的治疗（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.用于诊断胃食管反流病的“
12、 PPI试验”（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病（PPI试验）已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的PPI, 1天2次，疗程12周。 A.克雷伯菌肺炎* B.产超广谱B内酰胺酶大肠埃希菌所致肺炎* C.军团菌肺炎* D.金黄色葡萄球菌肺炎* E.铜绿假单胞菌肺炎（分数：6.00 ）（1）.红霉素是上述哪一种感染的首选药（分数：2.00 ）A.B.D.E.解析：（2）.万古霉素是上述哪一种感染的首选药（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药（分数：2.00 ）A.B. VC.D
13、.E.解析：A.双肺弥漫分布的毛玻璃影 B.双肺广泛类圆形小肿块影 C.双肺大片状影，呈“地图样改变”D.双肺近肺门分布的斑片状影 E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺（分数：4.00 ）（1）.肺泡蛋白沉着症（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.特发性肺间质纤维化（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。* A.蛋白管型* B.白细胞管型* C.红细胞管型* D.细胞管型* E.脂肪管型（分数:4.00 ）（1）.急性药物过敏性间质性肾炎可有（分数： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度 ）（2）.lgA 肾病可有（分数：2.00 ）A.B.C. VD.
