记忆与记忆障碍

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1、记忆与记忆障碍一、概念：是以往事情的重现。是既往感知过的事情在一定条件下在 大脑中的重新反应。记忆是一种在感知和思维基础上建立起来的精神活动。这类活动在 认知过程和人们的一般活动中具有非常重要的意义，一切复杂的高级 心理活动的发展，都必须有记忆作为基础。由于人类有记忆的功能， 才能不断的积累和丰富经验，并将既往经验运用于人类的认识和改造 周围环境中去。通过不断的积累、扩大和利用经验，人的职能以及知 识世界和能动的改造世界的能力，才得以不断的发展和提高。所以， 记忆是人类重要的精神活动。著名的生理学家谢墅夫把记忆看做是 精神发展的基础。二、记忆的基本过程、意义、（一）基本过程：1. 识记（记住）

2、：又叫铭记一是事物或经验在大脑中留下痕迹的过 程。2. 保存（不忘）：又叫保持一是使这些痕迹储存起来免于消失的过 程。3. 回忆（认得）：又叫再现一是痕迹重新活跃和复现的过程。4. 再认（回想）:又叫认知一是实现是刺激与以往痕迹的联想过程。（联想一感知一件事情或回忆一件往事时，在大脑中引起另 一件事情的现象）（二）意义：1. 识记是记忆保存的条件或前提。2. 认知和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果或显示。3. 认知和回忆都是通过表象的形式而出现的。（表象一既往被感知的东西留在脑中的形象）（三）分类：1. 按时间分类（1）瞬时记忆：又称即刻记忆，只对发生在几秒至1一2分钟之内 的经历的记忆。

3、（2）短时记忆：又称短暂记忆，只对发生在几分钟至1一2小时 之内的经历的记忆。（3）近事记忆：只对发生在24一48小时之内的经历的记忆。（4）远事记忆：只对发生在48小时以前的经历记忆。2. 按方法分类（1）机械性记忆又称非理解性记忆（即死记）。它是以单个的暂 时联系为依据，与以往生活经历中其他事物很少联系的识记，如电话 号码、陌生人的姓名等，故往往不易记住，且难以保持。（2）意义性识记又称理解性记忆（活记）是以事物内部各方面的 联系为依据，能与以往经历过的事物相联系的记忆，如故事情节、传 奇小说等，因此较易被记住并能较牢固的保持。一般认为，识记了的东西不一定都理解，而理解了的东西更便于 识记

4、。3. 按目的分类（1）无意的识记即初级的识记（不随意记忆）：就是没有预先既定目 的地识记。如日常生活事件、传说等。（2 ）有意识的记忆：为制定的目的或任务而采取的一定措施和步骤。 如我们熟记各种规章制度。 : Ribot定律（艾宾浩斯一遗忘曲线）：越是新近识记的事物越是 遗忘快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐的发展到远事记忆。4. 其他分类（1）感知形象记忆：只对看到的或接触到的物体形象的记忆。（2）词语概念记忆：只对学习过的词语和概念的记忆。（3）情绪记忆：即记住某种事件当时的情绪体验的记忆。（4）运动记忆：指记住某个动作或某项操作应该怎样执行的记忆。三、记忆障碍临床上记忆障碍大致可分两个方

5、面：记忆量的方面（记忆力增强、 记忆力减退、遗忘）记忆质的方面（错构症、虚构症、潜隐记忆）1. 记忆增强：是一种病理性的记忆增强，表现为病前不能够且不重要 的事情都能回忆起来。（躁狂症特别是轻躁狂病人）有些有系统 妄想的病人也存在记忆增强。（又自责自罪妄想的抑郁症病人也可 有此现象。一抑郁症病人认定他的罪行是他8岁时将一小孩摔倒的 事情上，但是病愈后，就再不能回忆起来这些经过）2. 记忆减退：是指识记、保存、再认和回忆普遍减退，临床比较多见。 见于神经衰弱、脑动脉硬化、和其脑器质性损害的病人。也可见于 正常老年人。3. 遗忘-“回忆的空白”：是指局限于某一事情或某一时期内的经历 的遗忘。它不是

6、记忆的普遍性的减弱，而是一种回忆的丧失。（1）顺行性遗忘：指不能回忆紧接疾病发生后的一段时间的经历。 多见于脑外伤。（2）逆行性遗忘：指不能回忆紧接疾病发生前的一段时间的经历。 多见于脑外伤、脑卒中。（3）进行性遗忘：是大脑疾病不断加重的过程中，记忆损害亦进 行性加重。多见于老年性痴呆。（4）局限性遗忘：是由于大脑皮层局灶性损害所致的视觉、听觉 或运动记忆障碍。（5）全面性遗忘：由于大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆或全面 性遗忘。（6）瞬时遗忘又称瞬刻即忘：是由于近记忆迅速低下，刚接触到 的事物并不能铭记而立即遗忘。多见于老年性痴呆。（7）界限性遗忘又称阶段性遗忘：是指一段事件的生活经历完全 遗

7、忘。多见于癔症、情感障碍。（8）后发性遗忘：是指意识恢复的当初记忆尚好，经过一段时间 后再出现明显的遗忘。（9）暂时性遗忘：是指发病时出现历时数小时至数日的遗忘然后 记忆又大部分恢复。多见于脑卒中样发作和癫痫。（10）选择性遗忘又称心因性遗忘：是在心理创伤后完全忘记了 一件重大情绪事件的经历，并否认曾经有此事的发生。多见于 情感障碍。（11）系统成分性遗忘：是指单纯忘记了获得较晚的系统知识（如外语），而对较早掌握的知识保存。可见于局灶性脑器质 性损害。（12）命名性遗忘又称命名性失语、健忘性失语，是指对某些事 物的用途尚知道，但对该事物的名称已忘记。可见于局灶性脑 器质性损害。（13）焦虑性遗

8、忘：是指在极度焦虑状态时产生的记忆丧失。多 见于焦虑症、恐怖症。（14）情感抑制性遗忘：是指意识清醒时因一系列病态的观念的 影响，压抑了另一些感情的产生而出现部分遗忘。多见于抑郁 症。（15）分离性遗忘：是指一方面表现为记忆完全丧失，另一方面 又可以从事各种复杂的动作。其记忆缺失和人格完整之间发生 明显的分离。多见于癔症性精神障碍。4. 错构：是一种错误的记忆。是指一个真实事件的追忆中添加了错误 的细节。见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、脑器质性疾病和 外伤性痴呆。5. 虚构：又称记忆的幻觉：是将过去事实上从未发生过的事情或体验 说成是确有其事，以随意想象出来的没有事实根据的内容来填补记 忆

9、中的空白。6. 潜隐记忆：或称歪曲记忆一是指过去见过的、听过的、读过的东西， 其内容仍保存在记忆中，但来源却忘记了。潜隐记忆分两种：一种是把别人经历过的事回忆成是他本人实际发 生过的事；一种是病人本身自己所经历过的。7. 似曾相识症：或熟悉感和旧事如新症或生疏感：病人体验新事物时， 有似曾相识的感觉。多见于癫痫病人。四、记忆的临床检查要点1. 正常的记忆错误一病态的记忆错误：正常人的回忆也有一些失真现象。记忆错误是日常生活中常见的 现象。任何人也不能把所有的经历和体验都记住并长时间的保持下来， 更不能全部回忆出来。因此，正常人的记忆与遗忘是分不开的。记忆 测验表明，在短时记忆中，只能保持7件左

10、右的数目。正常人的记忆 一般不会出现超量的记忆错误，更不会出现性质的明显改变。即使出 现某些记忆错误和遗忘，也仅仅是次要的和细节的部分，仍能有效的 把既往经验应用到现实生活中。病态的记忆障碍可出现超量的改变，如记忆显著减退还让病理性 生疏感、病理性熟悉感等。因此，主要的、重要的既往经历被歪曲、 改造、脱失并与现实生活发生严重的脱节和割裂均属病态的记忆障碍。2. 检查要点临床记忆检查，着重是了解病人是否有记忆质和量的改变。检查通 常是采用观察、询问和证实等几种方法来进行。对其近记忆、远记忆 以及瞬时记忆等3各方面都不能忽视。近记忆的检查较为容易，主要是了解患者是否能准确回忆最近几天 或当天所发生

11、的事情。（如何时入院；何人陪护；是如何来的等）远记忆的检查可让患者叙述其以往的经历，看是否与其家属、亲友、 同事等所提供的情况相符。（如自己的出生、上学的时间、参加工作的 时间；家庭成员姓名、年龄；生活中所经历的中的事情等。）短时记忆和瞬时记忆的检查可采用多种形式，可仿效记忆测量中的某些方法。（如背数；介绍医生护士的姓名；刚刚介绍过的一些物品等）短时记忆往往和定向障碍同时存在。（例如患者常常找不到自己 的房间、床位。这些可以在观察中予以发现）通过以上的几方面的检查我们可以知道患者是否存在有记忆障碍， 且能更进一步的了解其记忆障碍的改变程度。同时我们对记忆的另一 种表现形式一过度增强，也不要忽视

12、，有的患者对一些细微事情都能 回忆得一清二楚，这往往与妄想的形成与发展有一定的联系。五、鉴别：1.错认和错觉特点属性错认是对事物形象方面的歪曲记忆认知障碍错觉是对事物本质方面的歪曲感知觉障碍注：错认：是对原来感知过的东西产生错误的再认，如患者将哥哥误 认为是XX同学。2.错构一虚构一潜隐记忆一妄想性回忆一幻想性谎言（病理性谎言）真实成分非真实成 分荒谬离奇固定性主要原因临床意义错构+_记忆障碍多见于精神发育迟滞、酒 精中毒性精神病和外伤 性痴呆虚构_+_记忆障碍多见于酒精中毒性精神 病、外伤中毒性精神病和 痴呆潜隐记忆+_+记忆思维 障碍多见于癔症、躁狂症妄想性回 忆+思维内容多见于精神分裂症、情感性精神障碍幻想性谎 言（病理性 谎言+人格障碍多见于癔症性格、燥郁性 格注：1.妄想性回忆：是指病后回顾以往的生活经历中发生过的事情 时，赋予新的妄想性解释并坚信不移。（如病人自诉自己很快就 要死了，称“半年前与XX同学握手时，被他点了穴，想害死 我，企图霸占我的妻子”。）2.幻想性谎言（病理性谎言）：是把少量的事实与大量的谎言掺 和在一起，用白日梦中幻想的内容来代替以往的经历，说的活神 活现的，使人信以为真，甚至自己也搞不清楚哪个是真的，哪个 是假的。