《2016医院感染管理系统手册簿(重症医学科)修订版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016医院感染管理系统手册簿(重症医学科)修订版（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、word某某市红十字会医院江北区人民医院感染管理工作手册科室：重症医学科年度：2016年资料至少保存3年填 写 说 明1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求与时填写，字迹清楚。2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进展督查，督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在月质量控制自查考核小结上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、培训考核笔试必须保存试卷。7、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。一、科室控感组织：组 长科
2、主任：邓清军副组长护士长：罗洪清成 员： 感控医生：唐红军 感控护士：李玲二、科室2016 年医院感染管理工作计划重症医学科为医院感染管理的重点科室，为规X科内医院感染管理工作，特制订感染控制工作计划：一、 制订医院感染三级网络架构，科内成立感染管理小组，各成员职责、分工明确，加强对科内院感重点环节的督查，提出改良措施。二、 严格落实手卫生制度。去年我科医护人员手卫生执行率较高，但正确率较差，今年科内会加强对手卫生知识的相关培训，并加强督查，提高医护人员洗手正确率。三、 继续配合院感科做好三管的目标性监测，拟定监测方案，严格按方案规定落实，做好数据统计、分析，提出整改措施。四、 每月科内召开院
3、感质量分析会，对当月存在的问题进展梳理，提出讨论并拟定改良措施，积极整改，督促落实整改情况。五、 加强对多重耐药菌的管理。合理使用抗生素，医生需根据患者培养耐药谱结果，选择适宜的抗生素，严格执行特殊、限制级抗生素的使用规定，达到科室目标值。六、 加强全科医护人员包括护工的培训，提高院感意识。七、 加强对医疗废物的规X管理，每天交接、称重并签字，实行医疗垃圾双人进展打包，防止医疗垃圾流失。八、严格按照规X进展环境卫生学检测，每季度对消毒、灭菌剂进展培养；每月对室内空气环境进展培养；每季度进展物表的培养；每半年进展紫外线灯管的监测，并保证监测结果合格。三、科室医院感染控制制度重症医学科医院医院感染
4、管理小组在医院感染管理委员会和医院感染管理科的领导下开展工作。科室医院感染管理小组由科主任X超任组长，成员由护士长罗洪清，住院医师乔陈财，主管护师马江容组成。医院感染管理小组定期对科室工作人员进展院感知识的培训，采取各种措施有效预防和控制科室医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全。重症医学科院感管理小组的工作职责包括：1.负责重症医学科医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2. 对科室医院感染病例与感染环节进展有针对性的目标性监测，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，与时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3. 掌握抗感染药物
5、临床合理应用原如此，监视检查科室抗感染药物合理使用情况。4. 每月组织一次科室医院感染管理防控知识培训。5. 督促科室人员执行无菌操作规X、手卫生和消毒隔离，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。6. 制订科室医院感染防控知识培训年度计划，并组织实施，有记录。7.进展“三管感染目标监测，采取有效措施，降低科室医院感染发病率。8.做好对保洁人员、探视者的卫生学管理。9.对本科的空气、物表、医务人员手，消毒灭菌剂、无菌物品等进展环境卫生学监测，做好登记。10.按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。11.定期检查院感防控措施落实情况至少每月一次，对存在问题进展分析、总结，提出整改措施，评
6、价整改效果。12.定期检查各个院感记录登记本，评价其记录内容与实际工作是否相吻合。四、科室感染管理小组职責：1 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2 对医院感染病例与感染环节进展监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率； 发现有医院感染流行趋势时，与时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3 监视检查本科室抗菌药物使用情况。4 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5 督查本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6 做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。五、感控医生与护士职責：临床感控医师职责1.在科主任与医院感染专职人员指导下，负责
7、本科医院感染监控计划的实施。2.监视和检查本病房意识无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况，加强对多重耐药菌与泛耐药菌的监测与其感染的预防控制。3.严格掌握医院感染诊断标准，对疑似和确诊医院感染患者应与时进展细菌培养和药敏实验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。4.当发生医院感染聚集性发病、暴发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极配合专职人员开展流行病学调查和制定、落实控制实施。5.根据院方规定完成各种医院感染监测与监测资料的上报工作。临床感控护士职责1.在科护士长与医院感染专职人员的指导下，监视本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生与职业防护等的
8、落实情况。2.对疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师与时填表上报，并留取标本送细菌学检查与药敏实验。3.监视检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染患者、特殊多重耐药菌株感染患者的隔离消毒管理情况。4.做好高危易感人群的保护性隔离。5.监视检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医疗用品使用和处理情况。6.监视检查保洁员清洁消毒工作。7.负责对本科患者有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。消毒灭菌效果与环境卫生学监测项目、频率、正常值表1 消毒灭菌效果监测监测内容监测方法监测时间卫生学标准压力蒸汽灭菌化学监测生物监测B-D试验每包每周每天不得检出任何微生物使用中紫外线灯管辐
9、射强度生物监测半年必要时70w/cm2新灯管90w/cm2消毒后内窥镜生物监测每季度细菌数20cfu/件不得检出致病微生物灭菌后内窥镜生物监测每月不得检出任何微生物透析液生物监测细菌每月内毒素每季度细菌数200cfu/ml内毒素2EU/ml反渗水生物监测细菌每月内毒素每季度细菌数200cfu/ml内毒素1EU/ml呼吸机管路生物监测每季度细菌数20cfu/100cm2表2 消毒灭菌剂监测监测内容监测方法监测时间卫生学标准使用中消毒剂其它消毒剂生物监测化学监测每季度每日细菌含量100cfu/ml含氯制剂皮肤黏膜消毒剂生物监测每季度细菌含量10cfu/ml使用中灭菌剂生物监测化学监测每月每周每日不
10、得检出任何微生物戊二醛过氧乙酸表3 医护人员手卫生监测监测内容监测方法检测时间卫生学标准医务人员手生物监测每季度外科手细菌数5cfu/cm2卫生手细菌数10cfu/cm2表4 输血科冰箱监测监测内容监测方法检测时间卫生学标准冰箱空气生物监测每月细菌数8cfu/10min或200cfu/m3 无霉菌生长表5 医院重点科室环境监测标准监测科室监测方法监测时间卫生学标准空气物表非洁净手术部室、产房、新生儿室、重症监护病房生物监测每月细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)细菌菌落数5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、供给室、血透室、急诊室
11、、化验室、各类普通病室、感染疾病门诊生物监测每季度细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)细菌菌落数10cfu/cm2重症医学科耐药菌监测登记全年第一页日期患者某某住院号床号多重耐药菌株标本实施隔离情况备注经治医生签字检验单是否提示是否下达医嘱是否执行医嘱1-8林智康214659MRSA痰是是是2-2出院舒义辉1-13焦秀琴215438鲍曼不动杆菌痰是是是3-2出院陈奕1-14焦秀琴215438屎场球菌尿是是是3-2出院陈奕2-10赵纯玉2291213鲍曼不动杆菌痰是是是2-14死亡唐红军2-7王栋梁228718屎肠球菌尿是是是2-23出院舒义辉2-15X伟233293肺炎克雷伯菌痰是
12、是是王智超3-14何荣宣227869金黄色葡萄球菌尿是是是4-19解除乔陈财3-15何荣宣227869铜绿假单胞菌痰是是是4-19解除乔陈财3-21陈治学251978鲍曼不动杆菌痰是是是4-12转科唐红军4-18杨子辉2777011金黄色葡萄球菌痰是是是4-27转科乔陈财4-26杨子辉2864211鲍曼不动杆菌痰是是是4-27转科乔陈财5-8盛朝英2967613鲍曼不动杆菌褥疮分泌物是是是5-27出院X凤5-8盛朝英2967613金黄色葡萄球菌褥疮分泌物是是是5-27出院X凤科耐药菌监测登记全年第二页日期患者某某住院号床号多重耐药菌株标本实施隔离情况备注经治医生签字检验单是否提示是否下达医嘱是否执行医嘱5-28李钟梅310302鲍曼不动杆菌痰是是是6-4出院X凤6-8李云芳312786鲍曼不动杆菌痰是是是6-19出院X凤6-21周朝玲3216411鲍曼不动杆菌痰是是是6-23出院唐红军6-26王洪英323442鲍曼不动杆菌痰是是是陈奕6-23陈明善299745屎肠球菌尿是是是乔陈财7-4X绍昂342828鲍曼不动杆菌痰是是是唐红军
