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权属来源证明书兹有我村村民在我村拥有农村宅基地一处,宗地四至为:北至东至南至西至。此处宅基地因原因,无法提供宅基地权属材料。该农村宅基地四至清楚, 无争议,相邻宗地均在地籍调查材料签字盖章并已上报上级政府,故特此证明:该宗地土地权利人为(身份证号码:),于年取得土地使用权, 房屋建造于年,于年进行过改建、扩建或翻建。土地权利人(签章):受委托人(签章)村集体意见乡(镇)政府(办事处)意见同意(村委会代行章)同意(盖公章)负责人:日期:负责人:日期:注: 1、房屋未进行改建、扩建或翻建的,改建、扩建或翻建年份不填写。2、如土地权利人未委托他人办理土地确权登记,受委托人签字盖章栏不填写。