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1、理虚元鉴明汪绮石著【尧岐伯按】发现电子版理虚元鉴缺漏、谬误甚多，为方便朋友们研 读，特依据江苏科学技术出版社1981年出版的理虚元鉴予以校订。该书作 者，据江苏81版理虚元鉴前言称：作者“绮石，传为明末人，姓名、居 里，均无从考。”简明中医辞典称该书为“明汪绮石约撰于17世纪。”陈 序岁甲戌，予守毗陵，得一士，柯子心斋。其先世浙慈人也，家传忠厚，多 业医者，令祖锦堂先生，侨寓锡邑之鹅湖，遂家焉。心斋性聪颖。倜傥不附时 俗，文章有奇气，精书法，兼通家学，隐识为远到材，迄今二十载矣。一衿潦 倒，蹭蹬场屋，岂其爱博而不专欤？顾多才者多艺，不相妨也，遇合会有时耳。 予患头风，访医仰药，无纤毫之效。心斋
2、诊予脉，乃云治病不求其本，真为头 痛治头。缘制一方，却与所患不相涉，服后痛渐愈，不啻陈琳之檄。及见伊令 伯德修所刻理虚元鉴，因知心斋制方之意之所由来也。德修柯君，虽未晤言， 其学业之渊博，已于所订者窥见一斑。且是书沉埋剥蚀，历有年所，当世不知 有是书，即见之，谁复知为绮石作者。今柯君不掠美，以付剞劂，参订而表彰 之，更可见其用心之厚矣。噫！学固贵崇其本，业必有待乎时，不独医道也。 是为序。时乾隆三十六年岁次辛卯嘉平月闽中陈焱晋亭氏题于姑苏署次华 序余年未三十，获交柯君德修，今六十有九矣。君业医，余喜地学，辄谈论 天下技术。地关一家休咎，医关一人死生。钝根人求名不成，改业图利，相地 习医，自误误
3、人，曷有底耶！然地误廿载后，医误旦夕间耳!。君天姿颖敏，幼就塾同学，分授经，悉耳熟背诵，故潜心医学，得深造焉。本 世医，复从明师指授，探源溯流，广搜博记，多购未见书，理虚元鉴，其一 也。君于疑难症立辨，制方不停睫，案简当，老医摄服。入都，名大振，医院 诸人避席。太原守病邀入幕，山右抚司以下，咸以扁、卢目之。君善导引，长 余数岁，健食如虎咽，步履捷于少壮人。余日就衰颓，每以屏俗，缘毋懈系功 为最。君之邃于医，不但贯串诸家，得于静悟者尤多，来余家剧谈不厌，延治 者急甚，久之乃去。今欲刻理虚元鉴公诸世，余四十余年知己，述其概， 弁诸简端。乾隆三十六年岁次辛卯三月朔日牛毛道人华杰撰柯 序医学祖灵、素、
4、难经，而方不传。制方首推仲景，嗣后各立一说。 仲景治冬寒，而河间明温暑，洁古理脾胃，东垣讲内伤，子和攻痰饮，丹溪究 阴虚，六家为医学之宗主。王安道以冬寒分出中寒、伤寒；巢元方以温暑分出 热病、中暑；罗谦甫以内伤分出劳伤、食伤；隐君以痰饮分出湿痰、燥痰；叔 和以阴虚分出真阴、真阳。其论尤为明晰。古人立说，各具一长。合其长，乃 称全璧。余遍观诸家，虚症犹未尽厥奥。雍正乙巳仲秋，购得绮石先生理虚 元鉴，实发前人所未发。其治阴虚，主清金，肺为五脏之天也；治阳虚，主健 中，脾为百骸之母也。其方甚简，药味无多。神农本经药三百六十五种，效 法周天度数。仲景一百十三方，取本经药九十一种，入伤寒论中。或 合经之
5、大纲，或合经之一目，乃详于伤寒，推及诸病也。绮石先生独详于虚劳， 盖风、寒、暑、湿，多乘虚而入，正气固，则受病少，治虚劳是治其本也，诸 病其余事耳。余素留心于六气司天，主客进退，乘除偏胜，而人病焉。不谙司 天审病，误投药饵者过半，元鉴亦参及之，则绮石之论虚劳，犹仲景之论伤 寒，非举一而废百也。韩昌黎谓孟子之功不在禹下，绮石岂在仲景下耶？医道 大而微，不知天、地、人，不可与言医，不通儒、佛、仙，不可与言医。余浅 昧，愧未贯彻，但愿业医者，广为搜讨，会其指归，则吾道幸甚！斯世幸甚！乾隆岁次辛卯初夏古吴柯怀祖题于复韵斋原 序绮石先生医道高玄，虚劳一门，尤为独阐之宗。尝曰：“人之禀赋不同， 而受病亦异
6、。顾私己者，心肝病少；顾大体者，心肝病多。不及情者，脾肺病 少，善钟情者，脾肺病多。任浮沉者，肝肾病少；矜志节者，肝肾病多。病起 于七情，而五脏因之受损。”先生悯世人之病虚劳者，委命于庸医，而轻者重， 重者危，深可痛伤。特校昔贤之书几千百家，如四时各司一气之偏，未逢元会。 乃伏读素、灵而启悟门，得其要领，参订补注，集成一书。辨症因，详 施治，审脉法，正药讹，精纯邃密，后岐黄而启发者也。其功岂浅鲜哉！奈书 成身殁，易箦之日，犹谆谆以斯世之责，至嘱于两世兄及诸门下士，而不肖亦 与闻遗命焉。今先生虽逝，而道在人间。长君伯儒，能读其书；次君东庵，能 继其志；犹子济明及门下武林君宾沈子，能广其传。然则先
7、生固未尝逝也。先 生不忍后世病此者，夭折而莫救，故临终以山中宰相事业，专付仲君。会世变， 遂弃棘闱而潜心于箕裘之绍。是书之成，实其发明者居多，所恨身丁丧乱，受 梓无人，大惧淹没先生之德。是望后之仁人君子，体先生之心，登此书于梨枣 而广传之，则吾侪幸甚。天下后世，读其书饮其泽者幸甚。受业赵何宗田氏谨识卷 上治虚脉法总括脉来缓者，为虚，软、微、弱皆虚也。弦为中虚；细而微者，气血皆虚； 小者，气血皆少。又脉芤血气脱，沉、小、迟者，脱气。（以上皆劳倦之脉， 虚怯劳热之症也。）又微而数者，为虚热；微而缓滑者，为虚痰。治虚脉法分类一、心肾不交，两寸弦数，两尺涩。纪传曰：左寸脉迟，心虚；右寸 微滑，精气泄二
8、、梦泄遗精，尺寸脉迟而涩。心肾不交，梦淫精泄，真元耗散，不寿之 征。又曰：寸数脾弦，两尺细数，精离位。青年左尺微涩，色欲伤。正传 曰：诸芤动微紧，男子失精，女鬼交。心脉短小，梦遗精。尺数，相火炽而遗。三、漏精，右尺弱如发细，天精摇摇，寒精自出，马口有粘腻之累，房事 不久，绝孕。四、肾痹，寸虚弱而涩，尺沉细而数。五、夜热，微弦虚数，或沉或涩，软弱而细。六、骨蒸，数大，或滑、急、促、细而数。七、干咳嗽，左寸涩数，右大急数。八、虚痰嗽，软细弱，气口微细而数，或滑大而虚。九、血虚痰火，左寸涩而弦数，右寸虚大而滑，或数而涩，尺中虚涩。又 曰：细而紧数，细则血虚，数必咳嗽，紧则为寒。寒因血虚而客于肺经，反
9、而 作热，故脉数而咳嗽也。十、咳嗽痰中带血珠，右寸滑而数，或濡而弱，即煎厥之症。十一、咳嗽带血，寸数而大，或滑而紧急，关、寸弦而涩，即煎厥。十二、劳嗽吐血、咳血、呕血、咯血，即薄厥。脉得诸涩、濡，为亡血， 芤为失血，涩为血少。际氏曰：心脉涩，肺脉虚，或芤或迟，为亡血、失精。 呕者兼胃火。脉经云：吐血、唾血，脉滑小弱者生；实大者死。唾血，坚强者死；濡滑者生。十三、传尸劳，脉经云：男子平人脉滑大为劳极，虚涩亦为劳。十四、气口脉弦而数者，脉痿也。（脉诀气口数而虚涩，肺痿之形。疑 即肺痿之误。）十五、六脉软弱，阳虚极也。治虚有三本治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命 之根，
10、治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。夫东垣发脾胃一论，便为四大家之 首；丹溪明滋阴一著，便为治劳征之宗；立斋究明补火，谓太阳一照，阴火自 弭。斯三先生者，皆振古之高人，能回一时之习尚，辟岐黄之心传者。然皆主 于一偏，而不获全体之用。是以脾胃之论，出于东垣则无弊，若执东垣以治者， 未免以燥剂补土，有拂于清肃之肺金。滋阴之说，出于丹溪已有弊，执丹溪以 治者，全以苦寒降火，有碍于中州之土化。至于“阳常有余，阴常不足”，此 实一偏之见，难为古人讳者，而后人沿习成风，偏重莫挽，凡遇虚火虚热，阴 剧阳亢之疾，辄以黄柏补肾、知母清金，未能生肾家真水，而反以熄肾家真火。 夫肾者，坎象，一阳陷于二阴之间。二阴者，真
11、水也。一阳者，真火也。肾中 真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火。肾中真火，次第而上生脾土，脾土 又上生肺金。故生人之本，从下而起，如羲皇之画卦然。盖肾之为脏，合水火 二气，以为五脏六腑之根。真水不可灭，真火独可熄乎？然救此者，又执立斋 补火之说，用左归、右归丸，不离苁蓉、鹿茸、桂、附等类，而罔顾其人之有 郁火无郁火，有郁热无郁热，更不虑其曾经伤肺不伤肺。夫虚火可补，理则诚 然。如补中益气汤，用参、芪、术、草之甘温以除大热。然苟非清阳下陷， 犹不敢轻加升、柴、归、姜辛热之品，乃反施之郁火郁热之症，奚啻抱薪救火 乎！余唯执两端以用中，合三部以平调。一曰清金保肺，无犯中州之土。此用 丹溪而不泥于丹
12、溪也。一曰培土调中，不损至高之气。此用东垣而不泥于东垣 也。一曰金行清化，不觉水自流长。乃合金水于一致也。三脏既治，何虑水火 乘时，乃统五脏以同归也。但主脾、主肾，先贤颇有发明，而清金保肺一着， 尚未有透达其精微者，故余于论肺也独详。此治劳之三本，宜先切究也。治虚二统治虚二统，统之于肺、脾而已。人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久 者，阴亦虚，终是阳虚为本；阴虚之久者，阳亦虚，终是阴虚为本。凡阳虚为 本者，其治之有统，统于脾也；阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。此二统 者，与前人之治法异。前人治阳虚者，统之以命火，八味丸、十全汤之类，不 离桂、附者是；前人治阴虚者，统之以肾水，六味丸、百补丸之
13、类，不离知、 柏者是。余何为而独主金、土哉？盖阴阳者，天地之二气。二气交感，乾得坤 之中画而为离，离为火；坤得乾之中画而为坎，坎为水。水火者，阴阳二气之 所从生，故乾坤可以兼坎离之功，而坎离不能尽乾坤之量。是以专补肾水者， 不如补肺以滋其源，肺为五脏之天，孰有大于天者哉？专补命火者，不如补脾 以建其中，脾为百骸之母，孰有大于地者哉？就阳虚成劳之统于脾者言之，约有三种：曰夺精，曰夺气，曰夺火。气为 阳，火者，阳气之属。精者，水火之兼。色欲过度，一时夺精，渐至精竭。精 者，火之源，气之所主。精夺，则火与气相次俱竭。此夺精之兼火与气也。劳 役辛勤太过，渐耗真气。气者，火之属，精之用。气夺，则火与精连
14、类而相失。 此夺气之兼火与精也。其夺火者，多从夺精而来，然亦有多服寒药，以致命火 衰弱，阳痿不起者。此三种之治，夺精、夺火主于肾，夺气主于脾。余何为而 悉统于脾哉？盖阳虚之症，虽有夺精、夺火、夺气之不一，而以中气不守为最 险。故阳虚之治，虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。有形 之精血，不能速生无形之真气，所宜急固。此益气之所以切于填精也。回衰甚 之火者，有相激之危；续清纯之气者，有冲和之美。此益气之所以妙于益火也。 夫气之重于精与火也如此，而脾气又为诸火之原，安得不以脾为统哉？余尝见 阳虚者，汗出无度；或盛夏裹绵；或腰酸足软而成痿症；或肾虚生寒，木实生 风，脾弱滞湿，腰背难于俯仰
15、，肪股不可屈伸，而成痹症；或面色皎白，语音 轻微。种种不一，然皆以胃口不进饮食，及脾气不化为最危。若脾胃稍调，形 肉不脱，则神气精血可以次第而相生，又何有亡阳之虞哉？此阳虚之治，所当 悉统于脾也。阴虚之症统于肺就阴虚成劳之统于肺者言之，约有数种，曰劳嗽，曰吐血，曰骨蒸，极则 成尸疰。其症有兼有不兼。有从骨蒸而渐至劳嗽者；有从劳嗽而渐至吐血者； 有竟以骨蒸枯竭而死，不待成劳嗽者；有竟从劳嗽起，而兼吐血者；有竟从吐 血起，而兼劳嗽者；有久而成尸疰者；有始终只一症，而或痊或毙者。凡此种 种，悉宰于肺治。所以然者，阴虚劳症，虽有五劳、七伤之异名，而要之以肺 为极则。故未见骨蒸、劳嗽、吐血者，预宜清金保
16、肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血 者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者，终身不可忘护肺。此阴虚 之治，所当悉统于肺也。、八 a | L. |虚症有六因：有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因， 有境遇之因，有医药之因。因先天者，指受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房，或病后入房，或 妊娠失调，或色欲过度。此皆精血不旺，致令所生之子夭弱，故有生来而或肾、 或肝心、或脾肺，其根蒂处先有亏，则至二十左右，易成劳怯。然其机兆，必 有先现，或幼多惊风，骨软行迟，稍长读书不能出声；或作字动辄手振，或喉 中痰多，或胸中气滞，或头摇目瞬。此皆先天不足之征。宜调护于未病之先， 或预服补药，或节养心力，未可以其无寒无热，能饮能食，并可应接世务，而 恃为无惧也。即其病初起，无过精神倦怠，短气
