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1、儿童青少年股骨骨折及骨不连（摘自坎贝尔骨科学11版）一、儿童骨折手术治疗的基本原则（摘自坎贝尔骨科学1210 页）。 儿童骨折很少需要切开复位和内固定，如果必须切开复位，则应 遵循下述治疗原则。1. 不要认为所有的儿童骨折都会完全塑形，因而就降低了对解剖 复位的要求。2. 应熟知骺板的特殊外科解剖，每个骺板不仅为起伏状的结构， 而且每一的骺板轮廓也不尽相同，并非只是一个平整的板状结构。3. 如果需要切开复位，尽可能将骨折端解剖复位，这对治疗骺板 骨折尤为重要。软骨骨折块也应做到解剖复位，否则，将引起骺板骨 桥和关节不匹配。4. 根据需要，选用适当的内固定。但应记住在合适的环境中早期 活动的可能
2、性。5. 使用容易取出的固定材料。6. 应使用无螺纹针，而不是螺纹针。7. 尽量不穿过骺板，而应与骨骺相平行穿针，或将三角骨折片固 定在干骺端上（图 33-3 和 33-6）。8. 避免不必要的钻孔，以免发生医原性的病理性骨折。9. 避免固定针进入关节内。10. 使用可吸收的缝线，采取整形外科的方法缝合切口。11. 对于不合作的儿童，需要适当的外固定。12. 在麻醉恢复期，注意观察是否有神经血管功能障碍。13. 提醒家长有关早期手术并发症和晚期并发症，如骨桥形成、成 角畸形和缺血性坏死。二、多数儿童的股骨骨折为闭合性损伤，应采用非手术治疗。Carey 和 Galpin 发现在过去的 10 年里
3、，儿童股骨骨折的治疗已经逐渐朝向 手术治疗方向发展，因为渴望更快的恢复和早日回到病人受伤前的正 常生活，同时认识到长期固定的负面影响，既使是儿童。经济上的压 力也是选择手术治疗的一个因素。外固定架、加压钢板和髓内钉都是 被提倡采用的治疗方法。（坎贝尔骨科学1313 页）Robertson等人，Hansen和Ward等人曾报告应用加压钢板治疗儿 童和青少年股骨骨折， Hansen 用 AO 加压钢板治疗了 13 例 12 名儿 童股骨骨折，其平均年龄为 11 岁，所有骨折均愈合且无成角及旋转 畸形，但有平均 7mm 的过度生长。全组病人髋、膝关节活动都不受 限。Ward等人报告，用加压钢板治疗2
4、5例616岁的儿童股骨骨折， 骨折愈合良好，且无下肢不等长。他们推荐用加压钢板治疗伴有严重 颅脑损伤及多发性损伤的病人，因有钢板失败的可能性，对于内侧骨 皮质碎裂的骨折，他们还增加了骨移植。虽然应力骨折罕见，但在取 出钢板后的几个月内，仍可能在钉孔处发生此种骨折。（坎贝尔骨科 学 11 版， 1322 页）。儿童股骨干骨折的延迟愈合及不愈合较罕见，但开放性骨折、骨 折伴有节段性骨缺损或软组织嵌入骨折端以及粗隆下骨折牵引不能 复位者，往往可发生延迟愈合和不愈合。用石膏固定治疗的年幼儿童 的股骨骨折所发生的延迟愈合，应该继续用石膏固定，直至形成连续性骨痂。偶有少数年长儿童的骨折不愈合，可能需要植骨
5、和内固定治疗，内锁式髓内钉更适于1012岁儿童。（坎贝尔骨科学11版，1322 页）。引起骨折延迟连接和骨不连的原因有全身性因素和局部因素，但 确切病因尚不清楚。全身性因素包括病人的代谢和营养状况、一般健 康状况和活动情况。最近有报道吸烟与骨不连有关。 Boyd、Lipinski 和 Wiley 分析了作者医院 842 例长管骨骨不连病人，发现与以下几种 局部因素有关：（ 1）开放性骨折；（ 2）感染；（ 3）多节段骨折，通常 中间节段血供受损；（4）严重创伤引起粉碎性骨折；（5）固定不牢靠； （6）固定时间不够；（7）不恰当的切开复位；（8）牵引或钢板螺钉 固定不当，使骨折端分离折。（坎贝尔骨科学11版， 2767页）。长管骨骨不连的发生率因急性骨折的部位和治疗方法不同而异。 作者医院1959 年以前处理的842 例骨不连中, 35%发生于胫骨， 19% 位于股骨。19591965 年间 122 例骨不连， 31%位于股骨， 21.5%位 于胫骨。（坎贝尔骨科学11版， 2767页）。
