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1、2021胎儿镜检查及治疗的适应症(全文)胎儿镜是用直径2mm左右的光纤内镜,以套管针从孕妇腹壁穿刺，经过子宫壁进入羊膜腔,观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方法。为有创性操作,临床上未普及使用。目前主要用于以下疾病的治疗：_、双胎输血综合征(TTTS )()适应证：Quintero分期HIV期及部分Quintero 期的病例。(二) 禁忌证1 .一胎结构异常。2. 先兆流产者。3. 孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者。4完全前壁胎盘无穿刺途径。5.母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术。（三）手术时机：最佳手术时机是孕16-26周。术前准备及手术过程:1 .向
2、患者及家属解释手术方法和过程、手术的必要性及其风险以及可能的并发症，并签署知情意书。术前进行血、尿常规、肝功能、凝血功能、心电图、孕妇宫颈长度等检查。2术前预防性使用抗生素，必要时预防性使用宫缩抑制剂。3. 多采用局部麻醉，如手术时间长可采用椎管内麻醉，必要时使用镇静药。4. 避开胎盘 采用直径2mm或3mm胎儿镜经孕妇腹壁进受血儿羊膜腔,必要时抽取受血儿羊水行相关遗传学检查。根据羊水量醍是否需要羊水灌注。5. 胎儿镜下观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据血管的颜色及走向确定胎盘血管交通支及吻合点。6. 采用激光行选择性血管吻合支序贯凝固术或Solomon术。前者按照A-V、V-A、A-A、V-V的
3、顺序对吻合支血管进行激光凝固。后者在选择性血管凝固的基础上,在胎盘表面将凝固点用激光连接成线，以减少细小吻合支的残留。7. 术后行快速羊水减量术，尽量使羊水深度达到正常范围。（五）常见的术后并发症1. 母体并发症:如出血,术中术后需加强生命体征监测，必要时需要输血甚至以腹腔镜或开腹止血。此外还有羊水渗漏、感染、胎膜早破、流产和早产等。术后应注意母体血浆白蛋白水平，及时补充以防止严重低蛋白血症诱发肺水肿。2. 胎儿并发症：一胎或两胎的宫内死亡。假性羊膜带综合征、胎儿躯（肢）体灼伤。远期并发症包括新生儿神经系统受损、心肾功能损伤，其与手术并无相关，而是TTTS疾病自身病理生理机制导致。二、其他胎儿
4、疾病部分单基因疾病对部分单基因疾病利用胎儿镜检查或活检进行产前诊断，如进行性退行性肌营养不良或白化病。随着分子诊断技术的发展，许多单基因疾病不再需要进行胎儿镜下诊断。下尿路梗阻后尿道瓣膜可导致进行性羊水过少、肺发育不全和囊性肾发育不良。可在胎儿镜下通过膀胱镜使用激光消融后尿道瓣膜，同时放置尿路支架。严重的先天性膈疝严重膈疝的患儿可能因为严重肺发育不全而导致出生后无法存活。生理学研究发现闭塞胎儿气管有利于胎儿肺发育。目前的治疗方法是在胎儿镜下行腔内球囊气管闭塞术，其手术效果有待于进一步评估。（四）羊膜束带综合征（amniotic band syndrome,ABS）是一组散在的先天性畸形（包括肢体、颜面部和躯干），表现为束带征、并指/趾乃至宫内截肢，也会有颜面部、内脏和体壁复合缺失。束带常影响四肢，但也能缠绕脐带以致胎死宫内。在胎儿损失不可逆前，采用胎儿镜羊膜束带松解术可以挽救肢体和生命。
