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1、工程材料/构配件/设备报审表工程名称：遵义县团溪镇2013年度农业综合开发中低产田改造项目二标段编号：致： 贵州三力监理有限公司 （监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核和验收。附件：1、数量清单2、产品质量证明文件3 、自检报告承包单位（章）:项目经理：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求成过急， 准予/ 不准进场子，同意/不同意使用拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日 期材料、构配件进场数量清单工程名称：遵义县团溪镇2013年度农业综合开发中低
2、产田改造项目二标段编号：序号材料名称数量厂家备注监理单位（盖章）：施工单位（盖章）：日期:工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县团溪镇2013年度农业综合开发中低产田改造项目二标段编号:材料名称钢筋备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数（）份使用部位取样检测情况已按规定取样送检自 检 记 录经检查本次进场钢筋有出厂质量证明书， 钢筋规格、批号均与资料相符。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称水泥备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单
3、证明文件及份数（）份使用部位取样检测情况已按规定取样送检自 检 记 录经检查本次进场水泥有出厂质量证明书， 水泥规格、批号均与资料相符。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称碎石备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自 检 记 录碎石进场时，进行了现场自检，颗粒均匀含 杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制 定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备
4、自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称山砂备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自 检 记 录山砂进场时，进行了现场自检，级配合理含杂质泥量符 合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称毛石备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自 检 记 录毛石进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜 色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司工程材料/构配件/设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程材料名称水泥砖备注规格型号生产厂家进场时间进场数量详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自 检 记 录水泥砖进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、 颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司
