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1、-手术室发放间管理制度1. 发放间护士在手术室主任、护士长的领导下开展发放间管理工作。2. 进入手术室工作人员， 必须严格遵守手术室各项规章制度， 保持室内肃静和整洁。3. 严格着装管理要求。 进入手术室时工作人员必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子，离开时将其放在指定位置。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。4. 严格控制人员进出。 有皮肤感染灶或呼吸道感染者， 不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。进手术室见习参观，两人以上的需经科室负责人和手术室护士长同意， 参观和见习者， 应接受院方人员的指导，不得任意游走及出入。5. 保持室内肃静和整洁， 严禁吸烟和
2、喧哗， 值班人员需要就餐在指定区域就餐。-手术室查对制度1. 执行各项医疗操作要做到“三查十对”，防止差错、事故的发生。2. 到病房接病人时，要查对科别、病房、对腕带（姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断）、手术名称、手术部位、术前用药、影像资料。3. 接病人入手术间时，巡回护士应核对手术间、病人腕带标识、病历、手术名称、体表标识及所带用物（血交叉、影像资料等）。4. 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生、麻醉师、巡回护士三方确认（病人正确、手术部位正确、手术名称正确）等相关内容，并签名。5. 凡进行体腔手术或深部组织手术时， 洗手护士、巡回护士应在手术开始前、关闭体腔前、关闭体
3、腔后清点器械、敷料、缝针数目等，检查手术器械是否齐备、 性能是否完好、 螺丝螺帽钳齿是否完整无损，并详细记录于手术护理记录单上。6. 手术中增减的纱布、缝针等物品，洗手护士要做到心中有数，巡回护士要及时补充记录。7. 凡因病情需要时， 填入深部组织的纱布、 纱条及引流物品应详细记录于护理单上，以便取出时核对。8. 无菌物品使用前，仔细查对包外化学指示带、包内化学指示卡、消毒日期、失效日期，并检查包装是否合格。9. 留取病历组织标本，应妥善保管，严格查对，按时送检。10. 输血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否清晰、血袋有-无破损渗漏、血液有无凝块等异常; 核对患者姓名、性别、床号、住院号
4、、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量和有效期）。-手术室安全管理制度1. 定期学习消防知识，爱护消防设施、器材，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期检查。2. 熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头；电源系统、动力系统的电源设备必须绝缘良好，由专职人员负责、定期检查。3. 控制易燃品，手术室使用的易燃药品，应随用随领，不得储存。4. 剧毒药品应有明显标志，专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记，每天交接班。5. 在使用易燃性麻醉药的过程中，禁止使用电灼、电凝器、激光刀等。6. 非工作人员不得进入得进入手术室， 凡进入手术室者， 应在登记本上
5、登记签名。7. 接送病人时，严格执行查对制度，核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、病区、手术名称、手术部位及病人所带用物（影像资料、血交叉等）。并注意接送安全，防止碰伤、摔伤等意外的发生。8. 在手术中，严格执行手术室安全核查制度（即麻醉前、手术中、手术后由手术医生、 麻醉师、巡回护士三方共同核对手术安全核查表上的内容）。9. 值班人员应巡视手术室每个房间，负责门、窗、水电、氧气中心吸引装置的安全检查及大门的安全。坚守工作岗位。10. 如发现意外情况，应立即向有关部门及科、院领导汇报。-手术室消毒隔离制度1. 成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。2. 专人负责感染监
6、控、评价、资料储存和信息上报工作。3. 专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100% 。4. 严格执行无菌技术操作规范，防止切口感染及交叉感染的发生。5. 严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。6. 严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。7. 无菌物品分类放置，标签醒目，每天检查、定期灭菌、确保无过期现象。8. 认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序、每周有固定清洁日。9. 实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。10. 加强手术室保洁人员的管理，检查并指导工作，严格执行卫生用具的分区使用。-手术室交接班制度交接班制度是保证手术
7、、护理工作连续正常运行的一项重要措施，手术室护理人员必须严格认真贯彻执行。 提前 15min 交接班，交接班应准时，在接班者未到达之前，交班者未能离开岗位，原则上洗手护士术中不接班。 内部交接班有：集体晨会交接班、手术台旁交接班、口头交接班、书面交接班、财产交接班。3. 外部交接班有：手术室与急诊室交接、手术室与病房或ICU 交接。严格交接病人生命体征，各种管道，影像资料、患者物品等。-手术室标本管理制度1. 洗手护士将术中取下的标本，妥善放置于器械台上。2. 若标本做快速切片检查， 标本取下后，巡回护士应立即交给送检者，并填写好病理申请单的相关内容，立即送检。 手术完毕，手术医生将标本置于双层标本袋内，标本应完全浸入组织固定液中，体积小的标本置于标本瓶内，切勿污染标本袋口及其外面。 手术医生填写好病理申请单、标本袋外标签内容，标本送检登记本，标签与标本数相符。 巡回护士与手术医生核对送检标本及其登记，核对无误后医生在标本登记本上签字，巡回护士在“武汉市第三医院手术标本登记本”上签字。 标本管理员将标本置于标本柜内相应位置，锁好。 分管标本室的责任护士，每天应保持标本室清洁整齐，并及时添加组织固定液。每周彻底清洁消毒标本间。-
