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1、寄生虫知识点寄生虫主要记忆生活史、致病机理、临床症状、实验诊断（病原学诊断）生活史主要记忆 进入人体方式（经口感染、皮肤接触感染、蚊虫叮咬等） 在终宿主体内是否有移行 固定的寄生部位 离开人体的阶段以及离开人体的方式 有无中间宿主线虫纲1、似蚓蛔线虫，简称人蛔虫或蛔虫生活史蛔虫为直接发育型，不需要中间宿主，包括虫卵在外界土壤的发育，幼虫在人 体内移行以及发育，成虫在小肠内寄生三个阶段。感染阶段：感染期虫卵；感染方式：食入含有感染期的虫卵；中间宿主：无 寄生部位：人的小肠（成虫）雌雄成虫交配后产卵，经粪便排出，只有受精卵才能在体外进一步发育。湿润， 氧气充分的土壤，适宜温度（21C-30C），两
2、周发育为幼虫，一周后幼虫第一 蜕皮，发育为感染期虫卵。人食入含有感染期虫卵的食物或水源而感染。虫卵在人以内移行并且发育过 程：小肠（幼虫释放孵化液，消化卵壳，破壳而出）肠粘膜或黏膜下层钻入静脉，淋巴管肝右心肺肺泡毛细血管肺泡两次蜕皮支气管，气管咽（吞咽作用）进入消化道小肠（蜕第四次皮），数周发育为成虫蛔虫幼虫有移行，移行到其他器官不发育为成虫，但可造成器官的损害。临床表现和致病机制：1、幼虫致病：经肝肺组织移行，引起其机械性损伤，尤其在肺部移行穿 过肺泡毛细血管时引起点状出血以及嗜酸性粒细胞为主的炎性侵润。虫体死 亡或者代谢产物会引起全身超敏反应，严重者会引起蛔虫性肺炎几天后可自 愈。2、成虫
3、致病：（1）掠夺营养，破坏肠粘膜影响吸收：因为蛔虫以小肠内的半消化食 物为营养，蛔虫唇齿机械性损伤以及虫体代谢产物的化学刺激可致肠 粘膜损伤，影响人体对蛋白质、脂肪、糖类以及维生素的吸收，大量 寄生引起影响不良，发育障碍。（2）超敏反应：虫体变应原被人体吸收，引起IgE介导超敏反应。荨 麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎、过敏性紫癜等。（3）并发症（最主要的危害）：蛔虫在小肠内寄生时一般处于安静状 态，当发烧，肠功能紊乱，或者使用麻醉剂，驱虫药物时，引起蛔虫 骚动。 机械性肠梗阻：小肠内有大量虫体寄生，虫体相互扭结成团，堵塞肠管。 梗阻部位为回肠末端或回盲部多见。 胆道蛔虫症：蛔虫具有钻孔习性，可钻入开口
4、于肠腔的各种管道（胆管、 胰腺管、阑尾），甚至钻入肝，引起胆道蛔虫症，阑尾炎，肝蛔虫症。胆 管内死亡的虫卵和碎片都会成为胆结石的核心。实验诊断：病原学诊断，主要是从粪便中检查虫卵和虫体。一张涂片的检出率为 30，三张图片可达 95。直接涂片为阴性者采用沉淀法或者饱和盐水浮聚法 （对受精蛔虫卵检出率较高）。流行：传染源：粪便内含有受精蛔虫卵者2、毛首鞭形线虫，简称鞭虫，成虫主要寄生于盲肠，引起鞭虫病生活史：感染阶段：感染期鞭虫卵；感染方式：经口感染；致病虫期：成 虫诊断虫期：虫卵主要寄生部位：人体盲肠，亦可见阑尾、结肠、直肠、回肠下段寄生。雌 雄虫交配产卵，虫卵随粪便排出体外。在温度湿度适宜的土
5、壤中，三周后发育为 感染期虫卵。人经口食入含有感染期虫卵的食物，在小肠内幼虫自卵壳极塞处孵 出，至结肠，侵入肠粘膜发育，10 天后发育为成虫。成虫以其细长的前端插入 肠粘膜吸取营养，虫体后端游离于肠腔。临床症状和致病机制：轻度感染者无明显症状，粪便检查时发现虫卵 重度感染者有头晕，下腹部阵发性疼痛，腹胀，慢性腹泻，贫血，消瘦等， 少数患者出现发热，荨麻疹，嗜酸性粒细胞增多等。致病机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液血液为食。虫体细长前端侵入肠粘膜，粘膜下层甚至肌层，摄取组织液和血液。虫体分泌物的刺激和机械损伤，导致肠黏膜组织充血，水肿或出血等慢性 炎症反应。虫体进入阑尾，诱发阑尾炎。少数
6、患者有细胞增生，肠壁组织增厚，形成 肉芽肿。鞭虫病引起的贫血是由于营养不良和损伤的结肠粘膜出血引起。实验学诊断：粪便检查，粪便直接涂片法（不易发现虫卵），可采用沉淀集卵法、饱和盐水和硫酸锌浮聚法提高检出率。一粪三检流行：人是唯一传染源，多见于温暖潮湿的热带和亚热带地区。3、钩虫寄生于人体内主要的钩虫有:十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫），美洲板 口线虫（美洲钩虫）。均寄生于人体小肠，主要在空肠，引起钩虫病，症状 为缺铁性贫血。生活史:两种钩虫生活是基本相同，人是唯一终宿主，无中间宿主。分为土壤和宿主两个发育阶段 要在空肠 感染期：丝状蚴阶段 钩虫的感染方式:1经皮肤感染（赤足下地，接触疫地）2经
7、口感染，食入的 丝状蚴在口腔和食管粘膜侵入血管，移行入肠腔，发育为成虫。 3生食转续 宿主的肉类 4偶可经胎盘和母乳感染终宿主:人中间宿主:无主要寄生部位:小肠上段，主5 迁延移行 土壤发育阶段:成虫寄生于人体小肠上段，产卵，虫卵随粪便排出体外，在温暖 和湿润的土壤中迅速发育为幼虫，并孵化出第I期杆状蚴。第三天蜕皮一次为第 II期杆状蚴，第四天蜕皮1次发育为感染期蚴，即为丝状蚴。丝状蚴口孔关闭， 不再取食，有聚集性倾向。宿主发育阶段：人主要是接触有污染的土壤而感染。丝状蚴有明显的向温性和向 湿性，当接触人体皮肤，受体温刺激，借助机械作用和酶的化学作用，经毛囊、 汗腺口或破损的皮肤钻入人体。在刺
8、破皮肤期间分泌透明质酸酶，分解表皮内透 明质酸，有利于钩蚴在表皮移行。丝状蚴f皮肤f皮下组织f小静脉/淋巴管f静脉循环到达f右心f肺部f穿过 毛细血管进入肺泡f小支气管、支气管f咽f吞咽作用，经f食管f胃f小肠f 2次蜕皮f发育为成虫成虫借口囊内钩齿或板齿咬附肠粘膜，以血液、组织液、肠黏膜细胞为食，吸血 时分泌抗凝肽使血液不易凝固。其分泌物排泄物可抑制宿主的炎症反应，防止其 从肠腔中排出。临床表现和致病机制:人体感染钩虫后是否出现临床症状与侵入丝虫蚴数量，小 肠寄生的虫数等有关。根据其造成不同程度的损害，分为：小肠内有钩虫寄生， 无任何临床症状，成为钩虫感染或带虫者。2 钩虫病 钩虫寄生引起不
9、同程度 的贫血的临床症状和体征者。幼虫致病钩坳性皮炎：丝虫蚴钻入体内，数分钟至一小时即可引起。症状：奇痒，烧灼， 针刺感，皮肤出现红斑水肿，形成丘疹和疱疹，伴有继发性细菌感染。机制：机 械性穿刺和化学性分泌物的作用，引起移行性创伤和皮炎。肺部损害：肺部损伤较轻，一过性。移行的幼虫穿过毛细血管进入肺泡，造成微 量出血，可导致支气管炎和支气管肺炎，又咳嗽，咳血，哮喘等症状，嗜酸性粒 细胞增多。成虫致病肠道病变症状：致病:成虫利用口囊和钩齿或板齿吸咬破坏肠粘膜，造成肠道散 在出血点和小溃疡，严重造成大块出血性瘀斑，影响小肠消化与吸收营养的功能， 加速贫血发生。症状：胃肠胀气，食欲不振，腹泻，严重出现
10、急性消化道出血（以 柏油样便，血便，血水便为主）。贫血：症状：慢性失血致贫血。贫血与钩虫种类，数量，宿主铁储备量及膳食中 铁的含量有关。机制：十二指肠钩虫吸血量多，危害大于美洲钩虫，慢性失血是 铁丢失的主要原因。轻中度钩虫感染者可从食物中获得，无明显症状。由于铁的 缺乏，血红蛋白合成速度比新生红细胞的速度慢，所以钩虫病贫血的特点是缺铁 性小细胞低色素性贫血。钩虫寄生引起慢性失血的主要原因：口囊和板齿吸咬肠粘膜，由于机械性 和蛋白酶作用，导致肠粘膜损伤，还分泌抗凝肽，血液不易凝固，伤口不断渗血。虫体吸入的血迅速经消化道排出，形成唧筒样作用，这部分吸血量称为失血量。 钩虫吸血时，吸血量和渗血量大致
11、相同。钩虫有经常更换咬附部位的习性，更 换吸血部位后，原伤口仍在渗血。异嗜性:少数患者出现喜食粗硬物品，称为异嗜症，可能与铁质损耗有关。实验学诊断:生理盐水直接涂片法（重度感染易检出，检出率低）饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法（检出率与饱和盐水浮聚法相 似）蠕形住肠线虫：又称为蛲虫，成虫寄生于人体回盲部，引起蛲虫病。发病率：城市高于农村， 儿童高于成人。生活史：成虫寄生于人体盲肠，阑尾，结肠，直肠及回肠下段，可游离于肠腔。附着于 肠粘膜，以肠内容物，组织液或血液为食。雌雄虫交配后f雌虫脱离肠壁f肠腔下端f肛门外f在肛门会阴皮肤产卵（肠内 低氧压环境不排卵）感染方式：1、雌虫产卵活动引起肛周瘙痒，患者
12、用手抓痒是，虫卵感染手指， 经口食入发生自身感染。2、吸入感染：感染期虫卵散落于室内尘埃，玩具，家具上，经口 或吸入的方式感染。3、异体感染：4、逆行感染：产完卵后的雌虫可以逆行回肠腔引起感染，或移行 其他部位，异位寄生。终宿主：人中间宿主：无有无移行：异位寄生 主要寄生部位：盲肠，阑尾，结肠，直肠，回肠下段。染阶段：蜕四次皮的虫卵临床诊断及致病机制：1、大多数感染者瘙痒为唯一症状。患者用手抓痒时抓破皮肤，引起继发感染。 患儿常伴有消瘦，夜间磨牙，食欲缺乏，焦躁不安等症状。雌虫在肛周爬行时的 机械刺激，排泄物及分泌物诱导宿主产生超敏反应，引起皮肤瘙痒。2、虫体附着处可引起肠粘膜轻度损伤，导致慢
13、性炎症或消化道功能紊乱。3、异位寄生导致明显的损害：雌虫侵入阴道，引起阴道炎，输卵管炎，子宫内 膜炎等；腹腔，肠壁组织，盆腔，输卵管的部位寄生，可引起以虫体或虫卵为中 心的肉芽肿。实验诊断：1、肛周及会阴取材查虫卵：根据蛲虫夜间移行至肛周及会阴部的特点，采用透 明胶纸法（检出率高）和肛门拭子法。检查虫卵应在清晨便前或洗浴前。2、夜间肛周查雌虫 患儿入睡后 13 小时检查，发现虫体即可确诊。丝虫丝虫是由节肢动物传播的一类寄生性线虫生活史终宿主：人体 中间宿主：蚊体（幼虫阶段） 感染期幼虫： 丝状蚴（见于中间宿主蚊的胸肌或下唇部位）生活史分为两个阶段，幼虫在蚊体（中间宿主）及成虫在人体内（终宿主）
14、内的 发育阶段。1、蚊体内：微丝蚴f蚊胃f 17H，脱去鞘膜，穿过胃壁经，经血腔侵入胸肌一 于24h，发展为腊肠期幼虫，即第I期幼虫f两次蜕皮后，发展为感染期幼虫， 离开胸肌，移入血腔，到达下唇。感染期幼虫经蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤钻入人体。2、人体内：幼虫迅速侵入皮下淋巴管，再移行至大淋巴管和淋巴结，两次蜕皮 发育为成虫。雌雄虫体相互缠绕，交配后雌虫产出微丝蚴。寄生部位：班氏丝虫：主要寄生于浅表部淋巴系统，还寄生于下肢，阴囊，精索，腹股 沟腹腔等处的深部淋巴系统。异位寄生：眼前房，肺，脾，心包等处马来丝虫：上下肢浅部淋巴系统。有异位寄生 微丝蚴具有夜现周期性，白天滞留在肺毛细血管中，
15、夜间出现在外周血液中，则 在外周血液中表现夜现周期性。夜现周期性形成机制：与人类睡眠和活动有关 与中枢神经系统的兴奋抑制有关与肺氧张力差有关生物长期演化，自然选 择的生物学特性临床表现和致病机制：1、微丝蚴血症：血中出现微丝蚴，达到一定密度后趋于稳定，成为带虫者， 无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。2、急性过敏或炎症反应：淋巴管炎：发作时可见皮下一条红线自上而下蔓 延，呈离心性的淋巴管炎。俗称：流火，红线。下肢多见。丹毒样皮炎：当炎症波及皮肤浅表的毛细淋巴管时，局部皮肤红肿、发亮，有灼 热感，压痛淋巴管结炎：可单独发生，也可与淋巴管炎同时发生，表现为淋巴结肿大、疼痛。 好发部位是腹股沟和股部。丝虫热：畏寒发热、头痛，关节酸痛等。生殖系统炎症：见于班氏丝虫。精索炎、附睾炎和睾丸炎。致病机理：幼虫及成虫的代谢产物，蜕皮液及蜕下的外皮、成虫子宫分泌物、 死虫及崩解产物等都会刺激机体产生局部和全身反应。感染早期，淋巴管出现 内膜肿胀、内皮增生，管壁及周围细胞发生炎症细胞侵润，导致管壁增厚，淋 巴管瓣膜的功能受损，形成淋巴栓。浸润的细胞中有大量嗜酸性粒细胞。某些 急性患者血液中未发现微丝蚴急性炎症与超敏有关。3、慢性期阻塞病变：象皮肿：从淋巴管破溃流出含有高蛋白的淋巴液积聚在
